|
Cirugía
bariátrica
En todo el
mundo, millones de individuos tienen sobrepeso o son obesos
(¡con muchos kilos de más!).
La obesidad es una enfermedad crónica y progresiva, que crece en
proporciones epidémicas y lleva a quien la padece a una
prematura incapacidad e, incluso, mortalidad. En la Argentina,
según un estudio realizado por el
Hospital Ramos Mejía,
el sobrepeso afecta al 35 por ciento de la población.
Cuando el peso alcanza un nivel extremo, se denomina
obesidad mórbida. La
obesidad se asocia a diabetes, enfermedades del corazón, presión
alta (hipertensión), algunos tipos de cáncer y otros problemas
médicos. (Ver
Obesidad)
La
cirugía báriatrica
es el término con el que se
conocen las operaciones practicadas para favorecer la pérdida de
peso. Estas intervenciones quirúrgicas sólo están indicadas en
personas con obesidad mórbida y nunca en aquellas con un
problema de peso menor.
¿Qué es la
obesidad severa?
La obesidad
severa, que a veces se conoce como “obesidad mórbida”, se define
como tener un sobrepeso de 45,5 Kg. o un 100% por encima del
peso corporal ideal. El índice de masa corporal (IMC) es
un medio de referencia para definir el sobrepeso, la obesidad y
la obesidad mórbida. Se calcula, partiendo de la estatura y el
peso de una persona. El peso en kilogramos se divide por la
estatura (en metros) al cuadrado. Un IMC de 25 kg/m2 o superior
se considera sobrepeso, de 30 kg/m2 o más se clasifica como
obesidad y 40 kg/m2 o superior se considera obesidad mórbida.
Consideraciones sobre la cirugía:
Las personas
que se están planteando este tipo de cirugía han de hablar con
su médico acerca de los riesgos y posibles beneficios. Puesto
que esta cirugía se ha asociado a riesgos y consecuencias a
largo plazo, sólo debe considerarse como parte de la estrategia
de tratamiento de la obesidad. La mayor parte de cirujanos
especializados en estas operaciones cree que son más eficaces
cuando ayudan a favorecer cambios de la conducta y la dieta de
por vida. Para evitar complicaciones que puedan poner en riesgo
la vida del paciente, es esencial un seguimiento a largo plazo
con médicos expertos en la asistencia posterior de pacientes
sometidos a esta clase de operaciones, al igual que la
administración de suplementos de vitaminas de por vida.
¿Quiénes son
candidatos a la cirugía?
En pacientes
con índice de masa corporal de 35 kg/m2, siempre que tengan
patología agregada derivada de su obesidad. Por ejemplo: reflujo
gastroesofágico, apnea de sueño, hipertensión, dislipidemia,
hígado graso, hiperinsulinemia, diabetes, problemas
osteoarticulares.
-
Presentar una evolución de al menos 5 años de obesidad.
-
No padecer problemas mentales incompatibles, como trastornos
psicóticos, déficits cognitivos, ciertas adicciones como el
alcoholismo, bulimia y anorexia.
-
Fracaso reiterado de otros tratamientos convencionales.
Tratamiento
quirúrgico:
Se han ideado
diversas operaciones de reducción de peso a lo largo de los
últimos cuarenta a cincuenta años. Entre las operaciones que
reconoce la mayoría de los cirujanos se incluyen: gastroplastia
de banda vertical, bandeo gástrico (ajustable y no ajustable),
derivación gástrica (bypass gástrico) en “Y de Roux” y
procedimientos de malabsorción (derivación biliopancreática,
switch duodenal).
-
La gastroplastia de banda vertical consiste en la creación de
un pequeño reservorio que restringe la salida al estómago
inferior. La salida se refuerza con una malla a fin de prevenir
trastornos y dilatación.
-
La banda
gástrica laparoscópica consiste en colocar un cinturón o
collar de media pulgada alrededor de la parte superior del
estómago. Esto crea un pequeño reservorio y una salida fija
hacia el estómago inferior. La banda ajustable, se puede llenar
de solución salina estéril. Cuando se le añade esta solución, se
achica más la salida hacia el estómago lo cual restringe aún más
que la comida salga del reservorio.
-
El
procedimiento de derivación gástrica consiste en dividir
el estómago y formar un pequeño reservorio gástrico. El nuevo
reservorio gástrico se conecta a medidas diversas de su propio
intestino delgado que se ha construido de modo que se forme una
rama con forma de “Y” (derivación gástrica en Y de Roux).
-
Las operaciones
de malabsorción provocan la reducción de peso al
disminuir la absorción de calorías por los intestinos. Estas
operaciones consisten en achicar el tamaño del estómago y eludir
la mayor parte de los intestinos.
-
Para escoger
entre los distintos procedimientos quirúrgicos se tiene en
cuenta la preferencia del cirujano y se consideran los hábitos
alimentarios del paciente.
¿Cuáles son
los riesgos?
Aunque la
operación se considera segura, pueden presentarse
complicaciones, tal como ocurre en cualquier cirugía mayor. El
índice de muerte inmediata a la cirugía para cualquiera de los
procedimientos laparoscópicos para la obesidad es relativamente
bajo en la serie de casos reportados (inferior al 2%)
Los riesgos de
una derivación gástrica son, entre otros:
Sangrado
Infecciones
Cirugías
posteriores para corregir complicaciones o para remover exceso
de piel
Cálculos
biliares debido a la pérdida significativa de peso en un corto
período de tiempo
Gastritis
(inflamación del revestimiento interno del estómago)
Vómitos debido
a la ingestión de más alimento del que la bolsa puede contener
Las
deficiencias de hierro o vitamina B12 (si ocurren) pueden llevar
a que se presente anemia.
Conclusión:
La cirugía de
derivación gástrica puede ser una opción si la persona presenta
una obesidad considerable y ha intentado infructuosamente perder
peso con dietas y programas de ejercicios y cuando es improbable
que pueda perder peso de manera efectiva con métodos no
quirúrgicos.
Esta cirugía no
es una "solución rápida" para la obesidad. La cirugía puede
tomar varias horas y presenta riesgos y posibles complicaciones.
El compromiso
con la dieta y el ejercicio debe ser muy fuerte debido a que,
aun después de la cirugía, la persona tiene que ajustarse a
estos cambios en el estilo de vida; de lo contrario, es probable
que se presenten complicaciones a causa de la cirugía.
|
