El corazón tiene
un eje anatómico y otro eléctrico, este
último es el que nos interesa analizar.
El eje eléctrico, se representa por un
único vector con dirección, magnitud y
sentido, sobre el plano frontal, que es
la resultante de innumerables fuerzas
eléctricas que se originan durante la
despolarización ventricular (ondas Q, R
y S). Convencionalmente, se representa
el vector cuya flecha está orientada
hacia las regiones de la superficie
corporal que tienen potencial positivo,
en relación a aquellas para las cuales
está dirigida la cola (negativa) del
vector representado. Entre estas dos
regiones se sitúa una franja de
potenciales transicionales de valor
nulo, debido a que la suma de
"deflexiones" positivas y negativas es
igual a cero (isodifásicos), denominado
plano cero. En la Fig. 22 se representa
un vector resultante de un determinado
fenómeno eléctrico del corazón con zonas
de positividad y negatividad separadas
por el plano de potenciales
isodifásicoa.
Fig.
22
En el
módulo 1 mencionamos que para analizar
el ECG se debe considerar las
derivaciones estándar y de los miembros,
que se inscriben arbitrariamente en un
gráfico conocido como triángulo de
Eindhoven. Las líneas de derivación
bipolar de este triángulo pueden ser
transportadas al centro del triángulo,
constituyéndose así un sistema triaxial
(Fig.23), si a este sistema se superpone
otro constituido por las tres líneas de
derivaciones unipolares de los miembros,
se forma un sistema hexa-axial (Fig.24).
Todas estas derivaciones están situadas
en el plano vertical que es visto de
frente por lo que se denomina plano
frontal. Cuando
se registran las seis derivaciones del
plano frontal (D1, D2,
D3, aVR, aVL, aVF), estamos
analizando la proyección de un mismo y
único fenómeno eléctrico.
Fig.
23
Fig.
24
Este
sistema hexa-axial se traslada a una
circunsferencia dividida en grados para
permitir la localización de un vector.
El diámetro transversal separa dos
campos, un hemicampo en la parte
inferior con valores angulares positivos
de 0º a +180º y otro hemicampo superior
con valores angulares negativos de 0º a
-180º (Fig. 26).
Para
determinar la localización del vector
que origina el eje del QRS existen
varios métodos, pero en la práctica se
utiliza uno que facilita la
determinación de su proyección en el
plano frontal.
Describiremos un método rápido que es el
que nos parece de mayor utilidad.
Cálculo del eje según método de 2 pasos.
Este método requiere inicialmente el
análisis de 2 de las 6 derivaciones de
los miembros:
El primer paso es observar las
derivaciones D1 y aVF.
La derivación D1 siendo
horizontal permite conocer la
orientación positiva hacia la izquierda
o negativa hacia la derecha y aVF
siendo vertical determina la
orientación positiva hacia abajo y
negativa hacia arriba. Por lo tanto, si
en D1 y aVF tienen
predominio ondas positivas del QRS el
vector estará localizado entre 0º y
+90º; si en D1 predomina la
positividad y en aVF la negatividad el
vector esta orientado entre 0º y -90º.
Si D1 predomina la
negatividad y en aVF la positividad el
vector estará entre +90º y +180º y si
aVF fuera negativa estará
entre -90º y -180º (Fig.25)
Fig.
25
El
segundo paso es observar en el plano
frontal en cual de las derivaciones el
QRS es más positivo, es decir hacia
donde se dirige el ÂQRS; seguidamente se
mira las derivaciones que rodean a la
más positiva, si en una de ellas el QRS
es más positivo que la otra, el eje se
desvía hacia ella. También se puede
determinar observando en que derivación
el QRS es isodifásico, con lo que el
ÂQRS es perpendicular a ella.
Fig.
26
En la
Fig.26 podemos observar algunos
ejemplos: cuando el QRS es mayor en DI
el eje se encuentra en 0º, por lo tanto
será perpendicular a aVF
donde el QRS es isodifásico. Otro
ejemplo: el QRS es mayor en aVL
e isodifásico en DII por lo que
el eje eléctrico se encuentra en -30º.
Cuando todas las derivaciones son "isoeléctricas"
el eje de QRS se llamará
"indeterminado".
El eje de
QRS sufre variaciones con la edad y de
un valor medio de + 120º en las primeras
semanas de vida pasa a +60º en la edad
escolar. El eje normal se encuentra
entre 0º y +90º. En sujetos pícnicos,
obesos o con ascitis el eje se puede
desviar hacia la izquierda sin
sobrepasar -20º.
Consideraremos "desviación del eje de
QRS a la izquierda":
·
En el 1 mes de vida: cuando el eje sea
de + 60º a - 90º
·
En el 3 mes de vida: cuando el eje sea
de 0º a - 90º
·
Por encima de los 6 meses de vida:
cuando sea < - 30º
La causa más frecuente son: la
anomalía de los cojines endocárdicos
(persistencia del canal
aurículoventricular común) y la atresia
tricúspide con grandes vasos normalmente
situados (tipo I). La hipertrofia
ventricular izquierda (HVI) generalmente
no causa desviación del eje a la
izquierda.
Consideraremos "desviación del eje de
QRS a la derecha":
·
En el 1 mes de vida: cuando el eje sea
de + 160º a - 90º
·
En el 3 mes de vida: cuando el eje sea
de + 105º a + 180º
·
Por encima de los 6 meses de vida:
cuando sea > + 100º
La causa más común de desviación del
eje a la derecha es la HVD
Si el eje de QRS
está entre -90º y -180º, puede ser una
desviación "extrema derecha" o una
desviación del eje a la izquierda. Si
hay onda "q" en DI ó aVL (coexiste un
hemibloqueo anterior izquierdo) es una
desviación "extrema izquierda". Si hay
onda "q" ó "QS" en DII, DIII y aVF es
una desviación "extrema derecha"