Si el
intervalo PR es normal (ver módulo 1),
continuamos con el paso siguiente, de lo
contrario se debe considerar las causas
que lo modifican.
La
duración normal del intervalo PR en el
adulto es de 0.12 a 0.20 seg, con
frecuencias normales.
Si la duración está por encima o por
debajo de estos valores debemos
considerar:
Intervalo PR
prolongado
·
Bloqueo
aurículoventricular de 1er
grado
·
Hiperpotasemia
·
Terapéutica con
digital
Intervalo PR corto
·
Tipo Sindrome de
Wolf-Parkinson-White (WPW)
·
Tipo
Lown-Ganong-Levine (LGL)
Intervalo PR
variable
·
Bloqueo
aurículoventricular de segundo grado con
fenómeno de Wenckebach
Intervalo PR
prolongado
Bloqueo aurícula
ventricular de primer grado
Se caracteriza por la
prolongación del intervalo PR por encima
del máximo normal para la frecuencia
cardíaca y edad del paciente. En la fig.
31 se observa un intervalo PR 0.26 seg.
Fig. 31
Hiperpotasemia
Con poca frecuencia
el intervalo PR está prolongado en la
hiperpotasemia, siendo otras las
alteraciones que lo caracterizan más
frecuentemente, como se analizará en el
módulo 11.
Terapéutica con
digital
La digital puede
prolongar el intervalo PR provocando
diversos grados de bloqueo a dosis
mayores, pero el efecto digitálico o
impreganación digitálica modifica
más frecuentemente el segmento ST, el
punto J y la onda T, que se estudiará
más ampliamente en el módulo 11.
Intervalo PR corto
El análisis del ECG con intervalo PR
menor de 0.12 seg, distingue a
entidades clínicas con activación
ventricular anticipada. o pre-excitación
ventricular, que significa que la
activación de la masa ventricular es más
temprana de lo que debiera esperarse si
el estímulo sinusal se condujera por las
vías normales de sistema de conducción,
debido a que existen fibras o vías de
conducción anómalas que son
independientes de la conducción AV
normal uniendo eléctricamente las
aurículas con los ventrículos. Hay que
ser cuidadoso en la medición del
intervalo PR porque a veces está muy
próximo al valor tope inferior normal.
Como estas entidades se asocian
frecuentemente con taquicardias
paroxísticas, es útil el antecedente de
algún episodio documentado de las mismas
o crisis de palpitaciones rápidas de
comienzo y final súbito que pueden ser
el reflejo de las mismas.
Se reconocen tres formas de pre-excitación
ventricular con substratos anatómicos y
electrofisiológicos diferentes:
Tipo Wolf-Parkinson-White
El síndrome WPW se caracteriza por un
intervalo PR corto menor de 0.08 seg y
complejo QRS ancho, con una melladura en
la rama ascendente de la onda R
denominada onda delta.
Puede ser permanente o transitorio,
incluso en una mismo ECG puede alternar
con complejos normales.
Se lo clasifica en tipo A y B de acuerdo
con la positividad o negatividad
predominante del QRS en las derivaciones
del plano horizontal, fundamentalmente
en V1 y V2. El tipo A presenta ondas R
solas o Rs en V1 y V2 con onda
delta positiva y tipo B
complejos QS en las mismas derivaciones
con onda delta negativa
(fig. 32). Con esta clasificación se
sugiere una aproximación anatómica del
área pre-excitada, siendo para el tipo A
la masa ventricular izquierda y para el
tipo B la ventricular derecha. Se ha
propuesto posteriormente tener en cuenta
la polaridad de la onda delta en el
plano frontal que establece en forma más
precisa el área pre-excitada,
clasificándose en tres tipos:
Tipo I: Ondas positivas en DII y avF,
variables en DIII y negativa en V1,
siendo el área más prematura la pared
libre ventricular y paraseptal derechas.
Tipo II: Ondas negativas en DII, DIII y
avF y positivas en V1 y V2,
correspondería el área pre-excitada a la
región paraseptal posterior de
cualquiera de los ventrículos.
Tipo III: Ondas delta, negativas en DI y
avL, positivas en DIII y avF y en V1.
Si bien, estas clasificaciones son
útiles para la localización de áreas de
pre-excitación, actualmente se utilizan
estudios electrofisiológicos
endocárdicos.
Fig. 32
Tipo Lown-Ganong-Levine
El tipo LGL se caracteriza por presentar
un intervalo PR menor de 0.12 seg con
QRS angosto y sin onda delta.
En este tipo de pre-excitación el
intervalo PR está a veces muy próximo al
valor inferior límite y al no tener
onda delta (fig. 33) pude
ocurrir que se informe el ECG como
normal.
Fig. 33
Intervalo PR variable
Bloqueo
aurículoventricular de 2º grado con
fenómeno de Wenckebach
El ECG muestra un
intervalo PR que se prolonga
gradualmente en cada latido hasta que en
un momento dado una onda P es bloqueada,
no registrándose el QRS. El PR siguiente
es relativamente más corto, para luego
comenzar a prolongarse hasta que una
nueva onda P no es conducida.
Fig. 34
En la fig.34 el
intervalo PR oscila entre 0.21 y 0.44
seg. Después del latido auricular
bloqueado (A), el intervalo PR es más
corto para alargarse progresivamente
hasta que se produce un nuevo bloqueo
del latido ventricular.
