Si
el intervalo QT es normal (ver
módulo 1) en las diferentes
derivaciones,
continuamos con el paso siguiente, de lo
contrario se debe considerar las causas
que pueden modificarlo.
Se debe
recordar que el intervalo QT varía con
el sexo, siendo mayor en las mujeres que
en los varones, y varía inversamente con
la frecuencia cardíaca, acortándose en
la taquicardia y alargándose en la
bradicardia.
Su
duración promedio es de 0.4 seg (ver
módulo 1), pero como varía con la
frecuencia se han aplicado diferentes
fórmulas, siendo la más aceptada la de
Bazett (Fig.45). Sin embargo, esta
fórmula es cuestionada porque no siempre
resulta totalmente confiable, existiendo
además variaciones espontáneas diurnas y
posicionales del QT, pero es la más
práctica al momento de considerar la
prolongación o el acortamiento del
intervalo QT.
Fig. 45
El intervalo QT
se debe medir en las derivaciones DII y
V2 o V3, que son las derivaciones donde
se registra con mayor duración. Cuando
existe una variación de la frecuencia
cardíaca de uno para otro complejo, o en
presencia de arritmia sinusal, se debe
calcular el QT corregido medio,
correspondiente a 5 o 10 complejos. Se
debe señalar, que los cambios súbitos de
la frecuencia no se acompañan
inmediatamente por variaciones
proporcionales del intervalo QT, siendo
este, un fenómeno de adaptación lenta a
las variaciones de frecuencia
Intervalo QT
acortado
Intervalo QT
prolongado
-
Miocarditis
-
Síndrome QT
prolongado congénito o familiar
-
con sordera
(síndrome de Yervell y Lange-Nielsen,
de tipo autosómico recesivo).
-
sin sordera (síndrome de Romano-Ward,
de tipo autonómico dominante)
-
Hipotiroidismo
-
Hipotermia
-
Hipopotasemia
(ver módulo 11)
-
Hipocalcemia (ver
módulo 11)
-
Drogas
antiarrítmicas: Clase IA (quinidina),
IC, Clase III, Clase IV (bepridil)
(ver módulo 11)
-
Antibióticos:
macrólidos (eritromicina,
claritromicina)
-
Otras drogas:
cisapride, antihistamínicos, etc
Los
efectos del hipotiroidismo en el ECG
incluyen además de la prolongación del
intervalo QT, bradicardia, intervalo PR
prolongado, complejos QRS y ondas T de
bajo voltaje. (Fig.46)
Fig. 46
La
hipotermia definida como el descenso de
la temperatura corporal central por
debajo de los 35 ºC, puede ser
accidental, inducida y secundaria a
enfermedades o fármacos. En el ECG se
puede observar prolongación del
intervalo QT. También se puede reconocer
característicamente, aunque
inconstantemente, las ondas de Osborn
(Fig. 47), que consiste en la elevación
del punto J o elevación de la deflexión
terminal del complejo QRS.
Fig. 47