Si todos los complejos presentan ondas T
normales (ver módulo 1), se da por
finalizado la interpretación del
electrocardiograma, en caso contrario se
debe estudiar las modificaciones
patológicas de la onda T.
La onda T sigue
siempre la misma dirección mencionada
para el punto J y el segmento ST, por lo
que la polaridad concordante es un hecho
constante y de sumo valor para definir
la normalidad de la repolarización
(módulo 9).
La onda T es anormal
en las siguientes situaciones:
Infarto de miocardio
posterolateral
Hiperpotasemia (ver módulo 11)
Hipotiroidismo
Pericarditis constrictiva
Isquemia
miocárdica crónica
Hipopotasemia (ver módulo 11)
Infarto
de miocardio anterior
Pericarditis aguda
Hipopotasemia (ver módulo 11)
Hipertrofia ventricular
Ondas T altas y picudas
Infarto de miocardio posterolateral
La repolarización
ventricular en el infarto posterolateral
reviste valor diagnóstica, debido a que
las modificaciones que lo acompañan son
sumamente específicas. En derivaciones
V1 y V2 presenta ondas T positivas
y altas (Fig.53), con
infradesnivel del ST, como imagen en
espejo de la isquemia transmural
posterolateral, registrando en las
derivaciones izquierdas V5 y V6 la
imagen opuesta con supradesnivel del ST
y ondas T negativas, alteraciones que
también se registran en DI y aVL.
Fig. 53
Ondas T aplanadas
Hipotiroidismo
Los signos
electrocardiográficos clásicos del
hipotiroidismo son la bradicardia
sinusal y los voltajes bajos. Son
frecuentes las anormalidades de la onda
T, con aspecto aplanado (Fig.54). Si
bien, los bajos voltajes puede deberse a
la presencia de derrame pericárdico,
este dato no implica necesariamente la
presencia del mismo, debiendo evaluarse
por otros medios complemetarios, como la
ecocardiografía, para valorar la
presencia del mismo.
Fig. 54
Pericarditis constrictiva
Los cambios más
característicos son la reducción del
voltaje del QRS (módulo 7) y el
aplanamiento (o negatividad) de la onda
T en casi todas las derivaciones
Isquemia miocárdica crónica
Las manifestaciones
electrocardiográficas de la
insuficiencia coronaria crónica son
relativamente uniformes, principalmente
en lo referente a la repolarización
ventricular, independientemente de las
numerosas causas que pueden llevar al
déficit crónico de la irrigación
miocárdica. Las ondas T son de bajo
voltaje principalmente en las
derivaciones DI, aVL, V4, V5 y V6,
aunque, a veces se observan en todas las
derivaciones, siguiendo a un segmento ST
recto o con discreto desnivelamiento del
punto J, proporcionándole al segmento ST
el aspecto cóncavo hacia arriba.
Ondas T invertidas
Infarto de
miocardio anterior
La repolarización
ventricular es más uniforme en el
infarto anterior, siendo un excelente
complemento diagnóstico para la
localización de aquellos infartos sin
onda Q o “tipo T”. En las derivaciones
precordiales especialmente en V2, V3 y
V4 se registran las alteraciones de la
repolarización con supradesnivel del
segmento ST y ondas T
negativas ), mientras que en el
plano frontal se inscriben en DI y aVL
(Fig.55). Este patrón de despolarización
es estable en los infartos transmurales
o donde la isquemia es transmural
(infartos “tipo T”). En los infartos no
transmurales o “no Q” se registra un
infradesnivel del punto J seguido de un
segmento ST descendente en precordiales
medias e izquierdas con ondas T
negativas o bimodales. En otros infartos
no Q puede observarse solamente ondas T
negativas en todas las derivaciones
precordiales, prevaleciendo en
derivaciones precordiales medias,
infarto “tipo T”.
Fig. 55
Pericarditis aguda
Característicamente, las
ondas T se hacen negativas en la
pericarditis aguda solamente después de
que los segmentos ST regresan a la línea
isoeléctrica, al cabo de pocos días,
cuando la pericarditis entra en su fase
subaguda. En el infarto de miocardio,
las ondas T a menudo se hacen negativas
cuando los segmentos ST aún están
elevados. Este rasgo diferencial es
menos seguro.
Hipertrofia ventricular
En el
módulo anterior se examino las
modificaciones que sufren los vectores
de la repolarización ventricular en la
hipertrofia ventricular izquierda,
determinando el descenso del punto J e
infradesnivel del segmento ST con
pendiente descendente y ondas T
negativas de ramas asimétricas
(elemento distintivo de las ondas T
isquémicas) en las derivaciones
izquierdas DI, aVL, V5 y V6 (Fig.56).
Fig. 56
En la
hipertrofia ventricular derecha severa,
la repolarización ventricular también
sufre modificaciones, cambiando el
sentido de la repolarización ventricular
e invirtiendo la polaridad de la onda T,
siendo la misma negativa y de
ramas asimétricas en V1 y V2, pudiendo
extenderse a derivaciones intermedias si
se incrementa la hipertrofia (Fig.57).
Fig. 57
