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Dr. Roberto Parodi
 

Instructor de Clínica Médica y Terapéutica

Docente estable de la Carrera de Postgrado de Clínica Médica – UNR

Instructor de residentes de Clínica Médica del Hospital Provincial del Centenario.

 

 

Tos crónica

Dr. Roberto Parodi
 

Introducción
 

La tos crónica constituye un motivo frecuente de consulta al clínico. Para tener una idea de su frecuencia, en Estados Unidos se realizan aproximadamente 30.000.000 de consultas anuales, representando el quinto síntoma de consulta más frecuente.

La prevalencia de la tos crónica en adultos no fumadores oscila entre 14 y 23%.

El reflejo de la tos, el cual puede ser reproducido voluntariamente, se origina en receptores localizados en:

  • Narinas y senos paranasales (aferente nervio trigémino).

  • Pared posterior de la faringe (aferente nervio glosofaríngeo).

  • Diafragma y pericardio (aferente nervio frénico).

  • Oído, traquea, bronquio, esófago, estómago, pleura (aferente nervio vago).

Como vemos, los sitios en donde se puede desencadenar el reflejo son variados, y patologías de los distintos órganos con receptores pueden provocar tos.

El centro de la tos se encuentra a nivel medular, y las vías eferentes son los nervios motores espinales con acción sobre los músculos espiratorios; el nervio vago actuando sobre la laringe, la traquea y los bronquios y el frénico con acción sobre el diafragma.               

Durante un acceso vigoroso de tos se alcanzan presiones intratorácicas superiores a 300 mm Hg y velocidades cercanas a los 800 km/h; esto explica muchas de las complicaciones relacionadas con la tos crónica (Tabla Nº 1).

   

Tabla Nº 1 - Complicaciones asociadas a tos crónica

*   Cardiovasculares

·          Hipotensión arterial

·          Pérdida de la conciencia

·          Ruptura de venas nasales, subconjuntivales o anales

·          Bradiarritmias, taquiarritmias

 

*   Neurológicas

·          Sincope tusígeno

·          Cefaleas

·          Embolia cerebral gaseosa

·          Radiculopatía cervical aguda

·          Convulsiones

·          ACV por disección de arteria vertebral

 

*   Gastrointestinales

·          Reflujo gastroesofágico

·          Hernia inguinal

·          Ruptura esplénica

 

*   Genitourinarias

·          Incontinencia urinaria

·          Prolapso vesical

 

*   Musculoesqueléticas

·          Fracturas de costillas

·          Desde elevaciones asintomáticas de CPK hasta ruptura de músculos rectos abdominales

 

*   Respiratorias

·          Trauma laríngeo y bronquial

·          Exacerbación de asma

·          Enfisema pulmonar

·          Neumomediastino

·          Neumotórax

·          Enfisema subcutáneo

·          Disfonía

 

*   Misceláneas

·          Petequias, púrpura

·          Dehiscencias de heridas quirúrgicas

·          Mareos, fatiga, insomnio

·          Cambios en el estilo de vida

·          Miedo de enfermedades serias

·          Alteración de la calidad de vida

 

                Las complicaciones son variadas, algunas de ellas son raras, pero pueden ser graves; y otras, como el insomnio, dolores musculares, disfonía son frecuentes y si bien no revisten gravedad, ocasionan una marcada alteración en la calidad de vida.

 
Índice
• Introducción
Clasificación
Etiología
Causas frecuentes
Causas poco frecuentes
Enfoque diagnóstico
Tratamiento no específico
Errores frecuentes
Conclusiones
Bibliografía
 
 
       
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