/  Rosario - Santa Fe - Argentina

 
 
     

 


 

Prof. Dr. Alcides A. Greca
 

Profesor Titular de la 1º Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica - UNR

Director de la Carrera Universitaria de Postgrado de Especialización en Clínica Médica-UNR

Jefe del Servicio de Clínica Médica - Hospital Provincial del Centenario - Rosario

 

 

Correspondencia a:

algreca@clinica-unr.org

 

El autor no declara conflicto de intereses.
 

Recibido: 15/08/07
Aceptado: 20/08/07
 

© 2007  Clínica-UNR.org
Todos los derechos reservados

 

 

 


Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa
 

Prof. Dr. Alcides A. Greca
 

Introducción

La incidencia anual de tromboembolismo pulmonar (TEP) es de 0.1%; oscilando entre el 0.01% en adultos jóvenes hasta el 1% en mayores de 60 años, y es causa de elevada morbimortalidad1,2. Más de la mitad de tales eventos se originan en la trombosis venosa profunda (TVP). Las complicaciones alejadas de este último cuadro incluyen el síndrome postrombótico y el TEP recurrente3, por lo cual resulta de fundamental importancia la prevención.

La patogenia de la TVP involucra tres factores que se conocen como triada de Virchow: a) daño de la pared venosa, b) estasis venosa y c) hipercoagulabilidad. El daño del endotelio provoca que éste pierda la capacidad inhibir la coagulación e iniciar el proceso fibrinolítico. La estasis debida a inmovilización u obstrucción venosa inhibe el clearance y dilución de los factores activados de la coagulación. Por fin, los estados trombofílicos congénitos o adquiridos promueven el proceso trombótico4,5. La TVP es un fenómeno multifactorial y resulta por lo general de una combinación de factores de riesgo6.

 

CONDICIONES CLÍNICAS DE RIESGO

 

·        Edad mayor de 40 años

·        Inmovilización prolongada o parálisis

·        Enfermedad tromboembólica previa

·        Cáncer

·        Cirugía mayor (abdomen, pelvis, extremidades inferiores)

·        Obesidad

·        Venas varicosas

·        Insuficiencia cardíaca congestiva

·        Infarto de miocardio

·        Accidente cerebrovascular

·        Fractura de pelvis, cadera o piernas

·        Catéter venoso

·        Enfermedad intestinal inflamatoria

·        Síndrome nefrótico

·        Uso de estrógenos

·        Anomalías de la hemostasia congénitas o adquiridas

 

 

De acuerdo con el número de factores presente, los pacientes pueden clasificarse en categorías de riesgo. En la siguiente tabla se esquematiza el porcentaje de TVP en función del número de factores de riesgo.

  

 

ASOCIACIÓN ENTRE TVP Y FACTORES DE RIESGO

Número de factores de riesgo

TVP %

0

11

1

24

2

31

3

50

>= 4

100

Fuente: Anderson & Wheeler, 1995

 

Las situaciones a considerar en la prevención de TVP son:

 

1.- Profilaxis en cirugía y situaciones médicas de riesgo:

            - Medidas generales

            - Métodos mecánicos

            - Aspirina

- Baja dosis de heparina no fraccionada (HNF)

            - Baja dosis de heparina de bajo peso molecular (HBPM) (dalteparina, enoxaparina).

            - Heparinoides

            - Hirudinas

            - Pentasacáridos

            - Anticoagulantes orales

            - Dextranes

 

2.- Evaluación de anormalidades de la coagulación:

            - Deficiencias de proteína C, proteína S y antitrombina III

            - Anticuerpos antifosfolipídicos

            - Niveles de homocisteína plasmática en ayunas

            - Mutación del factor V Leiden

 

            Los niveles de evidencia considerados para establecer las recomendaciones, de acuerdo con la United States Preventive Service Task Force (USPSTF), son:

I Evidencia obtenida de por lo menos un estudio adecuadamente diseñado, randomizado y controlado.

II-1 Evidencia obtenida de estudios adecuadamente diseñados y controlados, sin randomización.

II-2 Evidencia obtenida de estudios adecuadamente diseñados, de cohortes o caso-control, preferiblemente de más de un centro o grupo de investigación.

II-3 Evidencia obtenida de múltiples series con o sin intervención. Los resultados dramáticos de experimentos no controlados se consideran en este tipo de evidencia.

III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia clínica, estudios descriptivos, o comunicaciones de comités de expertos.

 
Índice
Introducción
Medidas generales
Métodos mecánicos
Aspirina
Heparinas
Heparinoides, Hirudinas y Pentasacáridos
Anticoagulantes orales
Dextranes
Anormalidades de la coagulación
Recaída de la TVP
Bibliografía
 

 

 
       
    Pag. siguiente

 

©2004 - 2009  Cínica-UNR.org
Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica
y la Carrera de Posgrado de Especialización en Clínica Médica
 
Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario
 
Todos los derechos reservados
  Sitio web desarrollado por los Dres. Ramón Ferro y Roberto Parodi