Introducción
La incidencia anual de
tromboembolismo pulmonar (TEP) es de 0.1%;
oscilando entre el 0.01% en adultos jóvenes hasta el 1%
en mayores de 60 años, y es causa de elevada
morbimortalidad1,2. Más de la mitad de tales
eventos se originan en la trombosis venosa profunda (TVP).
Las complicaciones alejadas de este último cuadro
incluyen el síndrome postrombótico y el TEP recurrente3,
por lo cual resulta de fundamental importancia la
prevención.
La patogenia de la TVP involucra tres
factores que se conocen como triada de Virchow: a)
daño de la pared venosa, b) estasis venosa y c)
hipercoagulabilidad. El daño del endotelio provoca
que éste pierda la capacidad inhibir la coagulación e
iniciar el proceso fibrinolítico. La estasis debida a
inmovilización u obstrucción venosa inhibe el clearance
y dilución de los factores activados de la coagulación.
Por fin, los estados trombofílicos congénitos o
adquiridos promueven el proceso trombótico4,5.
La TVP es un fenómeno multifactorial y resulta por lo
general de una combinación de factores de riesgo6.
CONDICIONES CLÍNICAS DE RIESGO
·
Edad mayor de 40 años
·
Inmovilización prolongada o parálisis
·
Enfermedad tromboembólica previa
·
Cáncer
·
Cirugía mayor (abdomen, pelvis,
extremidades inferiores)
·
Obesidad
·
Venas varicosas
·
Insuficiencia cardíaca congestiva
·
Infarto de miocardio
·
Accidente cerebrovascular
·
Fractura de pelvis, cadera o piernas
·
Catéter venoso
·
Enfermedad intestinal inflamatoria
·
Síndrome nefrótico
·
Uso de estrógenos
·
Anomalías de la hemostasia congénitas
o adquiridas
De acuerdo con el número de factores
presente, los pacientes pueden clasificarse en
categorías de riesgo. En la siguiente tabla se
esquematiza el porcentaje de TVP en función del número
de factores de riesgo.
ASOCIACIÓN ENTRE TVP Y FACTORES DE RIESGO
Número de
factores de riesgo |
TVP %
|
0 |
11 |
1 |
24 |
2 |
31 |
3 |
50 |
>= 4 |
100 |
Fuente:
Anderson
& Wheeler, 1995 |
Las situaciones a considerar en la
prevención de TVP son:
1.- Profilaxis en cirugía y
situaciones médicas de riesgo:
- Medidas generales
- Métodos mecánicos
- Aspirina
- Baja dosis de heparina no
fraccionada (HNF)
- Baja dosis de heparina
de bajo peso molecular (HBPM) (dalteparina, enoxaparina).
- Heparinoides
- Hirudinas
- Pentasacáridos
- Anticoagulantes orales
- Dextranes
2.- Evaluación de anormalidades de la
coagulación:
- Deficiencias de
proteína C, proteína S y antitrombina III
- Anticuerpos
antifosfolipídicos
- Niveles de homocisteína
plasmática en ayunas
- Mutación del factor V
Leiden
Los niveles de evidencia
considerados para establecer las recomendaciones, de
acuerdo con la United States Preventive Service Task
Force (USPSTF), son:
I
Evidencia obtenida de por lo menos un estudio
adecuadamente diseñado, randomizado y controlado.
II-1
Evidencia obtenida de estudios adecuadamente diseñados y
controlados, sin randomización.
II-2
Evidencia obtenida de estudios adecuadamente diseñados,
de cohortes o caso-control, preferiblemente de más de un
centro o grupo de investigación.
II-3
Evidencia obtenida de múltiples series con o sin
intervención. Los resultados dramáticos de experimentos
no controlados se consideran en este tipo de evidencia.
III
Opiniones de autoridades respetadas, basadas en
experiencia clínica, estudios descriptivos, o
comunicaciones de comités de expertos. |