Riesgo cardiovascular en pacientes
con ERC
Los
pacientes portadores de una ERC exhiben un riesgo mayor
de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV) en
relación a la población general. Una reciente
publicación señala la dimensión de este problema. Basada
en la estimación de la tasa de filtración glomerular,
utilizando el nivel de creatinina sérica y su
progresión. Aplicando la fórmula MDRD en 1.120.295
adultos, se observo una asociación independiente y
progresiva entre la reducción de la tasa de filtración
glomerular estimada (TFG) y el riesgo de fallecimiento,
eventos CV y de hospitalización (3). En otra
publicación, un segundo análisis de la misma cohorte del
estudio VALIANT, mostró que la disfunción renal era un
factor de riesgo independiente para los eventos CV en
los pacientes que habían tenido un infarto de miocardio
previo. El riesgo era progresivo y aumentaba cuando la
TFG estimada descendía de 81 ml/min. En los pacientes
cuya TFG era menor de 20 ml/min presentaban un riesgo
aumentado por seis de fallecimientos, cualquiera sea la
causa , (4) . Hay que destacar que el riesgo va en
aumento, y que este se inicia incluso en pacientes con
ERC en estadios moderados de la misma, por ejemplo
estadios 3 a 5 (estadios de ERC), hasta alcanzar el
estadio final, la enfermedad renal crónica terminal (ERCT).
En nuestro país, la primera causa de
mortalidad en tratamiento sustitutivo de la función
renal (Diálisis), es la causa cardiovascular (CV) (5).
La mortalidad que se encuentra cercana al 40%, es
similar a la observada en otros países de Latinoamérica
y resto del mundo. Este riesgo, no solo es explicado
por los factores de riesgo tradicionales (Hipertensión
arterial (HTA), diabetes, dislipemia, tabaquismo,
obesidad, sedentarismo), además se sumarían el estado
inflamatorio crónico, las alteraciones del metabolismo
fosfo-cálcico (hiperparatiroidismo) y el incremento de
la actividad nerviosa simpática (ANS).
En el año 2007, las guías europeas de
Hipertensión Arterial, sitúan a los pacientes con ERC,
en muy alto riesgo CV, aumentando la posibilidad de
presentar un evento CV > 30% a 10 años (6).