Tabla 1. Analgésicos y sedantes

FARMACO/
CLASE

ELIMINACION

INICIO Y DURACION

DOSIS (IV)

CONCENTRACION

VENTAJAS

DESVENTAJAS

COSTO

Lorazepam/
benzodiazepina

Conjugación hepática para inactivar los metabolitos

5-20min/6-8 h;mas de 24-72 h en ancianos/cirrosis/ERCV

DC:2-4 mg IV, DM: 2-6 mg IV c4h;infusión: 1-10 mg/h; iniciar a dosis bajas en ancianos

100mg/100ml Solo en SG5%

Económico, vida media larga

Toxicidad del propilenglicol a dosis altas (acidosis metabólica con AG alto, falla renal)

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Midazolam/
Benzodiazepina

Citocromo P450 3ª4;metabolito activo con excreción renal

5-10 min/1-4 h ( mayor en ERCV, FHC/IH)

DC: 2-5 mg IV, DM:1-20 mg/h; iniciar dosis baja en ancianos

100mg/100mlSSN o  SG5%

Acción corta, si la función orgánica esta conservada, inicio rápido

Muchas interacciones con medicamentos, puede  incrementar los niveles de midazolam, acumulación de metabolitos activos en falla renal

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Propofol

Conjugación

30-50 s/aproximadamente 3-10 min (dosis dependiente)

DM:5-150 mcg/Kg/min

Premezclado (10mg/ml)

Acción corta

TA, incrementa TG séricos, pancreatitis, síndrome de infusión por propofol, depleción de Zinc.

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Dexmedetomidina

Citocromo hepático P450 y glucuronidación

Inmediato/aproximadamente 6 min (mayor en falla hepática)

DC:0.5-1 mcg/kg en 10 min; DM: 0.2-0.7 mcg/kg/h por 24 h

100mcg/50 ml
Solo SSN

Duración muy corta; tiene propiedades analgésicas

TA, FC; no aprobado para usar mas de 24 h

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Sulfato de Morfina/
analgésico opioide

Conjugación, excreción renal de metabolito activo

5-10 min/2-4 h

DC:2-4 mg IV, DM:2-30 mg/h para pacientes con VM

100mg/100mlSSN o SG5%

Reduce la taquipnea

TA, depresión respiratoria, acumulación en pacientes con falla hepática y renal.

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Fentanil/
analgésico opioide

Citocromo P450 3 A 4

1-2 min/ 2–4 h  (mayor en falla hepática)

DC:25-50 mcg IV;DM 0.7-10 mcg/kg/h para pacientes con VM

1.25 o 2.5 mg/250 ml en SSN o SG5%

Menos hipotensión que la morfina

Inhibe la 3 A4 que puede incrementar el fentanil; la fiebre incrementa los niveles de fentanil  en 30%

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Hidromorfona
/analgésico opioide

Hepático

5-10 min/2-4 h

DC:0.2-0.6 mg IV;DM:0.5-3 mg/h

100mg/100ml SSN o SG5%

Puede funcionar si los pacientes toleran la morfina y el fentanil

Depresión respiratoria, precaución en pacientes no ventilados, altamente adictivo

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Alfentanil/
analgésico opioide

Hepático, excreción renal de metabolitos activos

1 min/ 30–60 min
(dosis dependiente)

DC:50-75mcg/kg para 3-5 min, DM: o.5-3 mcg/kg/min (usualmente 1-1.5 mcg/kg/min)

10 mg/250ml de SSN o SG5%

Acción muy corta

FC, TA, PIC; La inhibición de 3 A4 puede aumentar los niveles de alfentanil

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Remifentanil
/analgésico opioide

Esterasas tisulares

1-3 min/10-20 min

DC:1mcg/kg en 1 min; DM: 0.6-15 mcg/kg/h para VM, Usar si el PC es 30% del peso ideal

5 mg/250 ml de SSN o SG5%

No se acumula en pacientes con Falla renal o hepática

FC, TA , PIC

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Sufentanil/
analgésico opioide

Hepático

1-3 min/duración dosis dependiente

DC: 1-2 mcg/kg en 3-5 min;DM 8-50 mcg a requerimiento

250mcg/250ml de SG5%, estabilidad variable en SSN

FC, TA, PIC

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