|
7º Entrega
Farmacodermias
Responde:
 |
Prof. Dr. Ramón Fernández Bussy
Prof.
Titular de Dermatología de la Facultad de Ciencias Médicas
de la Universidad Nacional de Rosario. Argentina |
1- ¿Ante
una reacción cutánea relacionada a la ingesta de un fármaco,
siempre esta indicado retirar el fármaco?
Si, siempre se debe retirar, porque sino nunca va a
desaparecer la reacción cutánea si ésta es provocada por
dicho fármaco.
2- ¿En
caso de antecedentes de farmacodermias por un fármaco
determinado, se puede volver a utilizar el fármaco en
cuestión? ¿Cuál es el porcentaje de recidivas?
Siempre que exista el antecedente de que determinado fármaco
le ha producido una reacción alérgica al paciente, este no
debe recibir nunca más ese medicamento porque el porcentaje
de recidiva es muy alto, diríamos casi en un 100%.
3- Ante
una reacción cutánea en la que se sospechan una
farmacodermia o cualquier otro proceso. ¿Qué datos pueden
orientarnos a pensar en una farmacodermia?
Fundamentalmente la clínica nos va a orientar al diagnóstico
de farmacodermia, por ello, cuando vemos determinadas
lesiones cutáneas que son típicas de alergias a drogas
nuestro interrogatorio estará orientado en al búsqueda de la
ingesta a drogas, de existir una duda clínica diagnóstica,
se podrá realizar una biopsia cutánea que confirmará nuestra
sospecha.
4- ¿Las
reacciones de fototoxicidad se pueden presentar durante la
primera exposición a un fármaco? ¿Cuáles son sus
características?
No, todo depende del tiempo que necesite nuestro organismo en
aceptar o rechazar una sustancia que pueda provocar una
reacción de fototoxicidad.
El diagnóstico clínico se sospechará cuando estamos en
presencia de lesiones eritematosas, a veces acompañadas de
vesículas o ampollas en zonas fotoexpuestas (cara, pecho,
hombros, brazos). Siempre deberá realizarse un buen examen e
interrogatorio para no confundirse con otras enfermedades,
por ejemplo reacciones de fotosensibilidad asociada a lupus
eritematoso sistémico.
5- ¿La
vía de administración de un fármaco influye en la incidencia
de farmacodermias?
No, las reacciones cutáneas por fármacos pueden aparecer por
cualquier vía de administración (cutánea, oral o parenteral),
la aplicación de determinadas cremas antiinflamatorias
pueden dar reacciones adversas locales o sistémicas por
ejemplo.
6- ¿Por
qué mecanismo la administración de amoxicilina en un
paciente con infección por el virus de Epstein Barr produce
un cuadro exantemático?
En una de cada cinco personas se observa una
erupción rosada macular similar a la del
sarampión. En un promedio de cuatro de cada cinco de los
pacientes sometidos a tratamiento con ampicilina o
amoxicilina, la erupción cutánea es más densa y más oscura
que la de los pacientes que no reciben estos medicamentos.
Por lo tanto, se debe pedir hisopado faríngeo en lo posible
en los pacientes con cuadro de “anginas” antes de dar los
citados antibióticos para no enmascarar una mononucleosis
infecciosa.
7- ¿Es
frecuente la aparición de eritema nudoso en pacientes que
toman contraceptivos orales? ¿Cuál es la droga, según su
experiencia, que produce eritema nudoso con más frecuencia?
Las causas más frecuentes de eritema nudoso son los fármacos,
sobre todos anticonceptivos y luego las penicilinas o
sulfas. La segunda causa más frecuente es la infección
estreptoccócica.
8- ¿Que
dosis de antihistamínicos y corticoides recomienda adecuada
ante un paciente con una reacción a la administración de un
fármaco? ¿Que otras conducta tomaría, además de suspender el
medicamento en cuestión?
La dosis de antihistamínicos y corticoides recomendadas
frente a una farmacodermia dependerá del cuadro clínico,
porque si la reacción es leve se puede controlar simplemente
con antihistamínicos y retirando el fármaco, si la reacción
es más severa, por ejemplo un eriterma multiforme, se deberá
extremar los cuidados y agregar corticoides orales en dosis
moderadas a altas.
Referencias:
-
Fernández
Herrera J y Requena Caballero L: Erupciones Cutáneas
Medicamentosas. Ed. Signament S.L., 2003.
-
Shear N,
Knowles Sullivan J, ShapiroL: Reacciones cutáneas a
fármacos. En Fitzpatrick: Dermatología en Medicina
General, Ed. Panamericana, 2005, cap.138,1496-1527.
-
Revuz, J:
Farmacodermias
-
Fernandez
Bussy, RA y Porta Guardia, CA: 34. Farmacodermias en
Enfermedades de la Piel: bases para su atención
primaria. 3ª ed. UNR Editora, Rosario, 2006
.
|
