Rehabilitación pulmonar para el manejo de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
New England Journal of Medicine - Volumen 360; 26 de
Marzo, 2009.
Este Clinical
Therapeutics hace una revisión de la utilidad de la
Rehabilitación Pulmonar (RP) en los pacientes con EPOC
presentando el caso de una mujer de 61 años, sedentaria,
obesa (IMC 32 kg/m2) exfumadora, que refería disnea con
esfuerzos no habituales y al realizar la espirometría
presentaba un patrón obstructivo moderado. Algunos
puntos a destacar:
-
Una apreciable
cantidad de pacientes con EPOC tienen más fatiga
muscular que disnea como factor limitante primario
para tolerar el ejercicio. Está demostrado que la RP
no mejora directamente la mecánica pulmonar ni el
intercambio gaseoso, sin embargo optimiza la función
de otros sistemas cuyo efecto minimiza la disfunción
pulmonar.
-
Los ejercicios de
rehabilitación de alta intensidad mejoran la función
muscular produciendo cambios bioquímicos en los
músculos lo que retrasa la aparición de acidosis
láctica lo cual disminuye la demanda ventilatoria y
la estimulación del cuerpo carotídeo. Los ejercicios
de menor intensidad y el entrenamiento de
resistencia de miembros superiores e inferiores
también son beneficiosos (sobre todo en pacientes
con EPOC clasificados como severos o muy severos).
-
En general, los son
derivados a los sistemas de rehabilitación son
aquellos con enfermedad en estadio 3 de la
clasificación GOLD (patrón de obstrucción severo
-VEF1 entre 50 y 30%-), aunque los que presentan
estadios menores pueden beneficiarse de esta
metodología terapéutica. Los enfermos con EPOC muy
severo (VEF1<30%) también pueden ser candidatos a
recibir ejercicios de menor intensidad y
resistencia. Por último, si bien uno decide la
derivación para RP según la severidad de la EPOC por
el VEF1, esta modalidad puede ir dirigida hacia
pacientes con disnea desproporcionada (porque
probablemente lo que presenten estos individuos sea
una combinación de fatiga muscular y disnea). La
GOLD (Global Iniciative for Chronic Obstructive
Pulmonary Disease) y las sociedades americana y
europea de medicina respiratoria (ATS-ERS)
proponen la RP en todo paciente EPOC con síntomas.
Para finalizar, el
caso planteado como disparador del tema se resuelve con
la indicación de iniciar RP, previa evaluación
cardiovascular con una prueba de esfuerzo. El planteo es
la realización de ejercicios de alta intensidad tres
veces por semana por 2 meses (24 sesiones) y una vez
finalizado, insistir la continuación de dicha actividad
física de forma particular.
Casaburi R, ZuWallack R. Clinical Therapeutics:
Pulmonary Rehabilitation for Management of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease.
N Engl J Med 360:1329-1335. |