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Intoxicación por monóxido de carbono
L K Weaver. N Engl J Med 2009; 360:1217-25.
LINK:
http://content.nejm.org/cgi/content/full/360/12/1217
http://content.nejm.org/cgi/reprint/360/12/1217.pdf
Describe los signos
y síntomas de la exposición al monóxido de carbono (CO)
según el nivel de CO en el aire y la duración de la
exposición (desde una fase asintomática hasta la
intoxicación aguda y muerte); la figura 1, aunque es
esquemática (no trae valores absolutos), resulta muy
ilustrativa.
El CO produce
hipoxia por formar carboxihemoglobina, la que corre a la
izquierda la curva de disociación de la oxihemoglobina,
lo que conduce a una reducción en el transporte y la
entrega de oxígeno a los tejidos; el CO tiene una
afinidad unas 250 veces mayor que el oxígeno por la
hemoglobina, hecho fundamental para comprender el gran
valor de la administración de oxígeno 100% en la
intoxicación aguda por CO. Otros efectos del CO, que
colaboran con la hipoxia para inducir lesión neurológica
y cardíaca, se esquematizan en la figura 2.
Menciona las
secuelas neurológicas que pueden observarse después de
la intoxicación aguda; muestra en figura 3 algunos
hallazgos anormales que pueden encontrarse en imágenes
de resonancia magnética en cerebro.
Considera:
. manejo de la
intoxicación aguda en el corto tiempo, destacando la
administración de oxígeno 100 %
. oxígeno
hiperbárico: aunque sigue siendo una terapia
controvertida y algunos no la emplean, en opinión del
autor puede resultar beneficiosa en intoxicaciones
severas, según el nivel de carboxihemoglobina en sangre,
la edad y otras condiciones que enumera (el Dr. Weaver
es del Department of Hyperbaric Medicine, LDS Hospital,
Utah)
. manejo de las
secuelas en el largo tiempo
. prevención de
intoxicación por CO
. áreas de
incertidumbre
. secuelas
. variabilidad
entre pacientes
. oxígeno
hiperbárico y otras terapias
. guías de
tratamiento
. conclusiones y
recomendaciones
Otras informaciones sobre CO:
Effects on health of prolonged exposure to low
concentrations of carbon monoxide
C L Townsend, R L Maynard
http://oem.bmj.com/cgi/reprint/59/10/708.pdf
En nuestro medio, el
SERTOX, que dirige el Prof. de Farmacología Dr. Juan C
Piola, publica múltiples informaciones sobre distintas
intoxicaciones; ejemplo, noticias periodísticas sobre
muertes por CO, y otros aspectos relacionados con este
tóxico:
http://www.sertox.com.ar/modules.php?name=News&file=article&sid=981
Material sobre
intoxicación por CO, del Centro Nacional de
Intoxicaciones, del Hospital Posadas de Bs As, útil para
diversos propósitos:
http://www.enargas.gov.ar/Publicaciones/Avisos/2002/Hospital%20Posadas.ppt#7
Se aprecia la mayor
frecuencia de intoxicaciones en relación con el empleo
de calefacción inadecuada, en los meses de invierno. La
información que presenta nos da ideas sobre la
prevención. |
