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Efecto del uso adyuvante de corticosteroides en la
evolución de adolescentes y adultos con meningitis
bacteriana aguda: metaanálisis
Corticosteroid administration and outcome of adolescents
and adults with acute bacterial meningitis: a
meta-analysis
Assiri AM, Al Asmari FA, Zimmerman VA et al.
Mayo Clinic Proceedings 2009;84(5):403-9
Se trata de una revisión sistemática que procura
determinar si la administración adyuvante de
corticosteroides al tratamiento antibiótico es de
utilidad para mejorar la evolución de los pacientes con
meningitis aguda.
Recolectaron estudios de las bases de datos científicas:
MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, "Web of Science" y
Scopus, y en la Biblioteca Cochrane. Los estudios
seleccionados fueron randomizados doble ciego
controlados con placebo en los que se evaluaran los
efectos de la adyuvancia con corticosteroides sobre la
evolución de adolescentes y adultos con meningitis
bacteriana aguda. Se extrajeron los datos demográficos y
clínicos relacionados. Las principales medidas de
evolución fueron la mortalidad, los efectos de los
tratamientos y las secuelas neurológicas.
Satisficieron los criterios 4 ensayos con 1261
pacientes. Todos los trabajos, fueron publicados entre
1999 y 2007, y tenían una calidad elevada. Habían sido
realizados en países considerados de elevados ingresos
(Francia, Suiza y un estudio multicéntrico en países de
Europa) y en otros de bajo ingreso per cápita (Malaui en
África, y Vietnam en Asia).
Los resultados fueron diferentes para entre los
individuos residentes en países de ingresos altos y
aquellos de países de ingresos bajos. El los individuos
de países de ingresos altos, el uso de corticosteroides
mejoró la mortalidad significativamente (RR 0,66), sin
embargo este beneficio no se observó en los países de
ingresos bajos (RR 1,06). La ocurrencia de secuelas
neurológicas mostró ser reducida en los grupos
tratamiento, respecto de placebo, pero también mostraron
diferencias según los países de procedencia.
Los autores sostienen que esta variación puede estar
relacionada a diferencias en el acceso a atención médica
especializada y a la mayor prevalencia de infección por
HIV de los países pobres. El uso de corticosteroides
como coadyuvante del tratamiento antibiótico, está
recomendado en el tratamiento de la meningitis
bacteriana aguda.
Comentario: Dr. Ramón Ferro – Medico especialista
en Neurología – Hospital de la Villa de Merlo – San
Luis. Recibido Agosto 2009
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