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Efecto de
colidogrel en la falla aguda de la fístula arteriovenosa
para hemodiálisis: estudio aleatorizado y controlado
Effect of Clopidogrel on Early Failure of Arteriovenous
Fistulas for Hemodialysis: A Randomized Controlled
Trial.
Dember L; Beck G; Allon M; Delmez J; Dixon B; Greenberg
A; Himmelfarb J; Vazquez M; Gassman J; Greene T; Radeva
M; Braden G; Ikizler T; Rocco M; Davidson I; Kaufman J;
Meyers C; Kusek J; Feldman H; for the Dialysis Access
Consortium Study Group
JAMA 2008;
299(18):2164-2171.
Existe una alta prevalencia de pacientes con
insuficiencia renal crónica en fase terminal, que
requieren tratamiento con hemodiálisis.
La fístula arteriovenosa es la vía de acceso vascular de
elección, debido a la menor tasa de complicaciones,
principalmente trombosis e infecciones comparado con
otros accesos.
Se han realizado algunos pequeños estudios que sugieren
que el uso de agentes antiplaquetarios reducirían el
riesgo de trombosis de nuevas fístulas, pero sin obtener
suficientes datos concluyentes.
Por lo que se realizó un estudio multicéntrico,
randomizado, doble ciego, en 9 centros de Estados Unidos
durante el período comprendido entre 2003-2007 que
incluyó 877 pacientes que presentaban indicación de
fístula arteriovenosa.
Fueron asignados 441 de ellos, a recibir el día
posterior a la realización de la misma, una dosis de
carga de 300 mg de clopidogrel, seguido de 75 mg/día por
41 días, y 446 recibió placebo.
El punto final primario que se tomó fue la trombosis de
la fístula, determinada a las 6 semanas mediante examen
físico, al constatar con el estetoscopio un soplo
sistodiastolico hasta 8 centímetros de distancia de la
fístula arteriovenosa.
El punto final secundario fue la imposibilidad de la
fístula para llevar a cabo una hemodiálisis apropiada,
definida como la capacidad de mantener un flujo
sanguíneo adecuado para una diálisis óptima (300ml/min)
durante 8 a 12 sesiones durante 30 días en el periodo
comprendido entre los 120 y 150 días luego de la
creación de la fístula.
Los resultados demostraron una reducción en la
frecuencia de trombosis en pacientes a los que se
administró clopidogrel, presentando 12,2 % de trombosis
comparado con 19,5% en el grupo placebo. Sin aumentar
las complicaciones hemorrágicas.
Sin embargo, este efecto beneficioso del clopidogrel, no
fue acompañado por un aumento en la proporción de
fístulas apropiadas para hemodiálisis, como era
esperable. Presentando 61,8% de fallas comparado con
59,5% en el grupo placebo.
Esta discrepancia entre el efecto del clopidogrel en la
reducción de trombosis y la capacidad de la fístula para
lograr una diálisis apropiada, es importante para
promover el estudio de otros factores involucrados en la
fisiopatología de la maduración de la fístula.
Además esta diferencia, nos obliga a plantearnos
actualmente el costo beneficio de administrar
clopidogrel a este grupo de pacientes.
Comentario:
Maximiliano Sicer. Residente de Clínica Médica. Hospital
Provincial del Centenario. Rosario. |
