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Perlas clínicas en infectoloría
Mayo Clinic Proceedings – Volumen 85, Nº 2; Febrero de
2010.
Comentario: Dr. Javier Montero. Servicio de Medicina
Interna. Hospital Povisa, Vigo, España. Ex Jefe de
Residentes de Clínica Médica, Hospital Provincial del
Centenario, Rosario, Argentina.
Desde hace ya varios meses la revista Mayo Clinic
Proceedings propone entre sus secciones, una
denominada “Revisión Concisa para Clínicos: Perlas
Clínicas”. Esta consiste en dejar enseñanzas a partir de
casos clínicos concisos mediante una breve discusión del
caso planteado. La publicada en febrero de 2010 hace
referencia a “Perlas Clínicas en Enfermedades
Infecciosas”. Transmitimos algunas enseñanzas a partir
de 3 de los 6 casos clínicos presentados en esta
sección.
·
El primer caso cuestiona el manejo terapéutico de un
varón de 22 años con antecedente de rinitis estacional
alérgica que presenta un cuadro de vías aéreas
superiores de 8 días de evolución, y que consulta por
rinorrea purulenta y dolor maxilar izquierdo. La
discusión deja en claro que existe sobrada bibliografía
que avala el tratamiento sintomático (con humedificación
nasal e ibuprofeno oral) y, la perla clínica es “no es
necesario indicar antibióticos en este contexto clínico,
incluso si la sintomatología lleva más de 7 días”.
·
El 2º caso a comentar corresponde a un varón de 35 años
que presenta una neumonía de la comunidad sin criterios
de ingreso hospitalario, que en el esputo tiene un S.
neumoniae con una susceptibilidad (concentración
inhibitoria mínima [CIM]) a penicillina de 1 Ug/ml. En
el comentario nos dice que si bien hasta el año 2008, el
neumococo se consideraba resistente a penicilina cuando
la CIM es > 0,06 Ug/ml in vitro, este punto de corte es
para tener en cuenta en los casos de meningitis. En el
caso de otitis o neumonía por este germen, se debe
considerar resistente si la CIM es > a 2 Ug/ml. La perla
clínica, entonces: “la susceptibilidad del neumococo a
la penicilina depende del contexto clínico”.
·
El último que comentamos (caso Nº 4) expone el caso de
un anciano diabético con un cuadro de diarrea por C.
difficile (CD) con compromiso del estado general y
leucocitosis. Aquí deja varias enseñanzas o perlas: 1)
los pacientes que presentaron diarrea por CD, tienen más
riesgo de presentar recidivas, y cuantos más episodios
han tenido más riesgo de recurrencias tienen; 2) la
severidad de la diarrea debe ser tenida en cuenta para
elegir el ATB a administrar: en los casos severos, como
el caso clínico planteado, la vancomicina oral ha
demostrado ser más efectiva que el metronidazol (ATB de
elección en cuadros leve y moderados); 3) Debido a que
el resultado de la prueba de toxina de CD en materia
fecal se mantiene positivo durante y una vez resuelto el
cuadro, no deben resolicitarse para confirmar la
resolución del cuadro.
Orestein R, Lint SC. Clinical Pearls in Infectious
Diseases.
Mayo Clin Proc.2010;85:172-175. |
