Myocardial
infarction and stroke associated with diuretic based two
drug antihypertensive regimens: population based
case-control study.
BMJ 2010;340:c103
El objetivo de este trabajo fue comparar el riesgo de
eventos cardiovasculares en pacientes hipertensos de
bajo riesgo cardiovascular, tratados con baja dosis de
diuréticos y un fármaco de segunda línea de distinto
grupo. Para ello se diseñó este estudio de casos y
controles que incluyó más de 1300 pacientes.
Los casos fueron aquellos pacientes tratados con dos
regimenes antihipertensivo que incluyan diuréticos y que
hayan sufrido eventos como IAM fatal y no fatal y ACV.
Los controles fueron pacientes sin eventos que
estuvieran siendo tratados bajo el mismo criterio.
Entre los casos se excluyeron entre otros, pacientes con
antecedentes de IAM o ACV así como aquellos en los
cuales estos eventos resultaron de procedimientos
médicos o quirúrgicos. Los regimenes comparados fueron:
diuréticos- betabloqueantes; diurético- IECA o ARA;
diurético- calcioantagonista.
Como resultado interesante se observó que el
tratamiento con diurético-calcioantagonista se asoció a
mayor riesgo de IAM comparado con el grupo diuretico-betabloqueante
(tomado como referencia) y diurético-IECA o ARA, con un
odd ratio de 1.93 IC (1.34- 2.77) aún luego del ajuste a
través de distintas variables.
Los autores señalan una serie de fortalezas del estudio,
entre ellas que es un estudio poblacional reflejando la
realidad de lo que ocurre en ese medio, destacan las
bases de datos con las que cuentan y la similitud
clínica de los grupos comparados.
Se trata de un estudio descriptivo y he aquí su primera
limitación a la hora de interpretar sus resultados, pero
sin duda se trata de un interesante punto de partida
para estudios de diseño prospectivo, aleatorizados que
confirmen estas observaciones. Por otro lado el 90% de
la población estudiada fue de raza blanca lo cual limita
adicionalmente su aplicación a otras poblaciones.
Cabe aclarar que no todos las drogas de grupo son
iguales y en este trabajo el betabloqueante más
utilizado fue el atenolol (droga que en el último tiempo
ha sido sometida a muchas críticas, al punto de no
recomendarse su uso en mayores de 55-60 años, y que
puede en el futuro modificar las pautas de uso de la
misma) y entre los bloquenates calcicos, el verapamil y
felodipina, lo que probablemente no refleje nuestra
realidad.
Comentario: Dr. Bruno Paradiso - Tutor de Residentes de
Clínica Médica- Hospital Carrasco; Docente de la 1º
Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica, UNR |