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Staphylococcus
aureus meticilina-resistente de
la comunidad
FR De Leo, M Otto, BN Kreiswirth, HF Chambers
Lancet 2010; 375: 1557–68
LINK :
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)61999-1/abstract
Artículo detallado
sobre Estafilococo aureus meticilina resistente,
asociado a la comunidad (CA-MRSA)
Considera:
. epidemiología
(incluye un mapa con la distribución en el mundo)
. colonización y
enfermedad
Virulencia y
patogénesis
. evasión inmune del
Estafilococo aureus
. determinantes de
la virulencia del CA-MRSA
Diagnóstico
microbiológico
Prevención y
tratamiento
. tratamiento
antimicrobiano
. terapéutica
parenteral
. agentes
experimentales y terapéutica adjunta
Futuro
La infección por CA-MRSA
se localiza con mayor frecuencia en piel y tejidos
blandos. El tratamiento de elección para los abscesos
cutáneos producidos por el SA, enfatizan los autores, es
la incisión y el drenaje, independientemente de su
susceptibilidad antibiótica. Los antibióticos proveen
poco o ningún beneficio en la mayoría de esos casos y no
son rutinariamente recomendados, a menos que el paciente
presente las condiciones enumeradas en un panel que
acompañan (enfermedad severa o extensa o con rápida
progresión en presencia de celulitis, signos y síntomas
de enfermedad sistémica, supresión inmune o
comorbilidades asociadas, como diabetes mellitus,
HIV/SIDA, enfermedad neoplásica, edades extremas,
abscesos en áreas difíciles de drenar, flebitis séptica
asociada, falta de respuesta tras la incisión y
drenaje).
En Tabla 1 figuran
las localizaciones de las infecciones por CA-MRSA (piel
y tejidos blandos aproximadamente el 90 %; el porcentaje
restante en hueso y articulaciones, aparato
respiratorio, bacteriemia, tracto urinario y otras).
En Tabla 2 (Rates of
resistance and dosing of oral antimicrobial agents for
treatment of CA-MRSA) figuran como antibióticos baratos
orales comúnmente recomendados: clindamicina,
tetraciclinas de acción prolongada (doxiciclina y
minociclina), cotrimoxazol, rifampicina y ácido fusídico.
Discuten detalles muy importantes en el texto
(localización de la infección, cuando no es aconsejable
su uso como agente único, resistencia, etcétera).
Incluye linezolida como antibiótico caro, que debido a
su toxicidad sustancial, lo reservan para infecciones
serias en las que otros antibióticos orales no son una
opción.
En terapéutica
parenteral para infecciones severas por CA-MRSA
consideran primera opción a la vancomicina. Discuten
luego otros antibióticos (daptomicina, tigeciclina y
linezolida), telavancina como más nuevo y mencionan dos
cefalosporinas en etapa de desarrollo.
En el texto comentan
la amplia resistencia del CA-MRSA a los antibióticos
beta lactámicos en uso.
Comparan el MRSA
adquirido en el hospital con el CA-MRSA, en cuanto a
virulencia (que sugieren es mayor para el CA-MRSA),
tipo del paciente al que infecta, etc.
Es un artículo muy
interesante. |
