Potential effects of aggressive
decongestion during the treatment of decompensated heart
failure on renal function and survival
Circulation 2010;122:265-272
La insuficiencia cardiaca descompensada es un motivo de
internación frecuente y creciente que no solo requiere
de la atención de cardiólogos, sino que al ser un
trastorno más prevalente en pacientes añosos que además
presentan con frecuencia otras comorbilidades, requiere
la intervención frecuente del internista. El tratamiento
con diuréticos principal pilar terapéutico en esta
patología, mejora rápidamente los síntomas congestivos
pero su uso intensivo favorece la disfunción renal y
depleción hidroelectrolítica, así como exacerba la
activación neuroendocrina, principal mecanismo
fisiopatológico que explica la progresión de la
enfermedad. Si bien no existen estudios bien diseñados
que permitan determinar la dosis óptima de diuréticos,
esta se adapta a la sintomatología y parámetros
hemodinámicos que experimente el paciente, procurando
evitar una diuresis excesiva que derive en depleción del
volumen intravascular y disfunción renal.
Este, se trata de un estudio multicéntrico
observacional que incluyó pacientes internados con
ICC descompensada donde un grupo se trató en función de
parámetros hemodinámicos determinados por cateterismo y
otro grupo se controló en función de criterios clínicos.
Se determinaron parámetros bioquímicos de
hemoconcentración y se observó que los pacientes con
criterios de hemoconcentración fueron los que recibieron
tratamiento diurético más enérgico y por consiguiente
presentaron mayor disfunción renal. Lo sorprendente fue,
que quienes presentaron parámetros de hemoconcentración
y mayor disfunción renal presentaron una mejoría
estadísticamente significativa en la sobrevida a los 180
días, aún luego de controlarse las variables que podrían
haber introducido algún sesgo. Este trabajo presentó
limitaciones tanto del número de individuos como
metodológicas que se detallan en el estudio, por lo
cual lejos de modificar las prácticas y conceptos
actuales plantea un desafío que deberá aguardar estudios
bien diseñados, que permitan establecer si la dosis a
medida de diuréticos (en función de parámetros de
hemoconcentración) en pacientes con ICC descompensada es
superior y mejora el pronóstico de estos pacientes.
Comentario:
Dr. Bruno Paradiso – Docente 1º Cátedra de Clínica
Médica y Terapéutica, FCM, UNR |