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Bifosfonatos orales y riesgo de cáncer del tubo
digestivo
Oral bisphosphonates and risk of cancer of oesophagus,
stomach, and colorectum: case-control analysis within a
UK primary care cohort
British Medical Journal – 2 de Septiembre de 2010.
Comentario Prof. Dr. Alfredo Rovere.
El estudio de Green y colaboradores concluyen que en su
estudio caso-control hubo un exceso de riesgo de cáncer
de esófago con bisfosfonatos, restringido
particularmente a aquellos pacientes que los recibieron
por mas de tres años, aunque consideran que la
evidencia epidemiológica es limitada. No observaron
asociación entre el empleo de bisfosfonatos y cáncer
gástrico o colorrectal. Discuten las limitaciones y los
aspectos firmes del estudio.
Muy poco antes, en la revista JAMA, Cardwel y col
publicaron un artículo comunicando que los bisfosfonatos
no se asociarían significativamente ni al cáncer de
esófago ni al de estómago, trabajo que naturalmente es
mencionado y analizado en la discusión por Green y cols.
Simultáneamente en la revista BMJ se publica el
Editorial "Oral bisphosphonates and oesophageal
cancer" escrito por la epidemióloga Diane K Wysovsky
de la FDA, con un subtítulo que resume el estado actual
del conocimiento: “a evidencia no es concluyente pero la
prescripción debe ser cautelosa y se sugiere un
seguimiento activo”. La editorialista analiza las causas
que podrían explicar la discrepancia entre los
resultados de Green y de Cardwel, cuyos datos,
llamativamente, provienen de la misma fuente; cree que
la diferencia mas importante fue la duración del
estudio: 4.5 años en el estudio que no mostró asociación
entre bisfosfonatos y cáncer de esófago y 7.7 años en el
que sugiere tal asociación. Wysovsky en una carta al
editor (N Engl J Med 2009; 360:89-90) mencionó que la
FDA había recibido notificaciones voluntarias, acerca
de la aparición de cáncer de esófago en pacientes que
consumían alendronato.
Para finalizar, en relación a esto, el año pasado
comentamos en este mismo sitio el artículo denominado
“Bifosfonatos: una relación beneficio-riesgo dudosa”
publicada en Buttletí Groc (julio - septiembre 2009).
Este trabajo enfatiza que la eficacia de los fármacos
empleados para reducir la incidencia de fracturas
osteoporóticas es muy limitada, y que por lo tanto la
relación beneficio-riesgo de todos ellos es incierta,
pero seguramente muy escasa. Concluían que en personas
en alto riesgo se puede sacar mas provecho de las
medidas tendientes a prevenir las caídas, que intentando
aumentar la densidad mineral ósea.
Si en caso de confirmarse, a los efectos adversos ya
conocidos de los bisfosfonatos, algunos serios,
tuviéramos que agregar el riesgo de cáncer de esófago,
en el contexto de una eficacia dudosa o limitada para
prevenir fracturas, habría que analizar mejor el balance
beneficio-riesgo antes de prescribir estos fármacos, que
en muchos casos vemos que se prescriben
indiscriminadamente.
Green J, Czanner G, Reeves G, Watson J, Wise L, Beral V.
Oral bisphosphonates and risk of cancer of oesophagus,
stomach, and colorectum: case-control analysis within a
UK primary care cohort
BMJ 2010; 341:c4444 doi: 10.1136/bmj.c4444 (Published 2
September 2010)
Link:
http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4444.full
Cardwell CR, Abnet CC, Cantwell MM, Murray LJ. Exposure
to Oral Bisphosphonates and Risk of Esophageal Cancer.
JAMA. 2010;304(6):657-663.
Link:
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/304/6/657
Wysowski DK. Editorial: Oral bisphosphonates and
oesophageal cancer. BMJ
2010; 341:c4506
Link:
http://www.bmj.com/content/341/bmj.c4506.full |
