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Severe Hypoglycemia and Risks of Vascular Events and
Death
Publicado 7 de octubre de 2010
en la revista New England Journal of Medicine.
Comentario: Dra. Eliana Virga; Servicio de Clínica
Médica Hospital I. Carrasco.
Aunque la mayoría de los episodios de hipoglucemia grave
se resuelven sin lesiones aparentemente permanentes, hay
informes de síndromes coronarios agudos que coincidieron
con hipoglucemia en pacientes diabéticos tipo II. En el
estudio ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk
in Diabetes) el exceso de mortalidad observado con
el control intensivo de la glicemia ha estimulado la
especulación acerca de los efectos adversos de tal
régimen en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
(DM2).
En el presente estudio se examinó la asociación entre
hipoglucemia grave (pacientes con glucemia menor a 50mg/dl,
con disfunción transitoria del SNC que no pudieron
tratarse por si mismos) y riesgo de eventos
macrovasculares mayores (muerte por causa
cardiovascular, infarto agudo de miocardio no fatal; y
ACV no fatal), riesgo de eventos microvasculares mayores
(nefropatía, retinopatía) y muerte. De los 11.140
pacientes incluidos en el estudio 231 (2,1%) tuvieron al
menos un episodio de hipoglucemia grave. La incidencia
de estos episodios fue mayor en el grupo de control
intensivo de la glucemia. Durante el seguimiento, la
hipoglucemia grave se asoció con un aumento
significativo del riesgo de eventos macrovasculares
mayores, microvasculares mayores, muerte por causa
cardiovascular, y muerte por cualquier causa (razón de
riesgo de 2,88 – 1,81 y 2,68 – 2,69 respectivamente).
Se observa una marcada reducción del riesgo después del
ajuste para una serie de variables relacionadas con
características basales de los pacientes y dependientes
del tiempo (sexo, edad, duración de DBT, historia previa
de enfermedad macro o microvascular, IMC, niveles de
creatinina, tensión arterial, hemoglobina glicosilada),
pero permaneciendo significativo.
La mortalidad anual en los pacientes que tuvieron
hipoglucemias graves fue mayor en el grupo tratado en de
forma estándar que en el grupo intensivo. Estas
observaciones se suman a la incertidumbre acerca de la
relación de causalidad directa entre la hipoglucemia y
los eventos analizados.
Es posible que la hipoglucemia grave refleje los efectos
de afecciones coexistentes y de variables de confusión
no medidas o incompletamente cuantificadas, y sea un
marcador aumentado de mayor riesgo de resultados
clínicos adversos y no una causa directa. El trabajo
analizado es uno de los mayores que han estudiado la
asociación entre hipoglucemia grave, eventos vasculares
y muerte. Sin embrago, no se pudo demostrar ninguna
relación estrecha temporal ni de dosis – respuesta.
Zoungas S, Patel A, Chalmers J, et al. Severe
Hypoglycemia and Risks of Vascular Events and Death. N
Engl J Med 2010; 363:1410-1418. |
