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La infección por Clostridium difficile adquirida en el
hospital: una enfermedad letal para los”más enfermos”
The Effect of Hospital-Acquired Clostridium difficile
Infection on In-Hospital Mortality.
8 de Noviembre 2010 -
Archives of Internal Medicine.
Comentario: Prof.
Dr. Alfredo Rovere.
Actualmente los
efectos de la infección por Clostridium difficile
adquirida en el hospital (CDIHA) sobre el resultado
final en los pacientes hospitalizados son parcialmente
conocidos. Por esto son necesarios más estudios que
aclaren este aspecto. En este trabajo se intentó
determinar el impacto independiente de una CDIHA sobre
la mortalidad intrahospitalaria, después de ajustar para
la naturaleza variable de una CDIHA en el tiempo y el
riesgo basal de mortalidad en la admisión al hospital.
En el texto exponen detalladamente la metodología
empleada.
Se trata de un
estudio retrospectivo y observacional empleando la base
de datos del Hospital Otawa (1.100 camas, centro de
referencia de una población de 1.100.000 habitantes;
Otawa, Ontario, Canadá); analizaron las internaciones
desde julio 2002 hasta marzo de 2009. Incluyeron 136.877
admisiones, entre las que identificaron 1.393 CDIHA.
Definieron “caso de CDIHA” cuando el laboratorio
confirmó la presencia de la toxina del C. difficile
en las deposiciones líquidas obtenidas al menos luego de
72 hs de internación (el 75% de las CDIHA se produjeron
desde el séptimo día en adelante; el tiempo promedio de
aparición de una CDIHA fue 12 días; 2.8 al 5.5% de las
CID se produjeron entre el tercer y cuarto día de
internación). Para detectar la toxina emplearon un
método enzimático de inmunofluorescencia, cuya
sensibilidad es del 70 al 90% según indican en el texto.
Los resultados positivos para la toxina, obtenidos
dentro de los dos meses de un test positivo previo, no
fueron incluidos, siguiendo las instrucciones del
Ontario Provincial Infectious Diseases Advisory
Committee.
El riesgo de CDIHA
aumentó significativamente con el aumento de la
mortalidad basal (desde el 0.2 en el decil más bajo
hasta el 2.6% en el decil más alto de riesgo de
mortalidad basal). Esto es: los pacientes con mayor
riesgo de mortalidad basal, presuntamente más enfermos,
tuvieron mayor riesgo para contraer una CIDHA. Por lo
tanto, una CDIHA aumentó significativamente el riesgo
absoluto de muerte intrahospitalaria a través de todos
los deciles del riesgo basal (aumento absoluto 11%; CI
95%: 9-13%; aproximadamente, de cada 10 pacientes que
adquirieron una CDI en el hospital, murió uno como
consecuencia de esa infección. Los análisis de regresión
revelaron que el riesgo de muerte asociado con una CDI
aumentó en promedio 3 veces (CI 95% 2.4-3.7).
Los autores
concluyen que una CDIHA tiene un impacto mayor sobre el
resultado final en los pacientes, aunque el riesgo
absoluto de infección es bajo. Recomiendan investigar
más aún: los factores modificables de riesgo para la
CDIHA, tipo de paciente que puede responder pobremente
si adquiere la infección; guías para instituciones y
proveedores de salud, que los ayuden en la selección de
la mejor estrategia para reducir la CDI, su transmisión
y su impacto.
Reflexión
Es importante que
los hospitales cuenten con recursos de laboratorio para
diagnosticar una CDIHA, en pacientes que presentan
diarrea compatible, para evitar tratamientos empíricos.
Además, el no contar con esa confirmación, disminuye la
motivación para aplicar las medidas estratégicas
necesarias para disminuir la diseminación a otros
pacientes.
Bibliografïa
Oake N, Taljaard M, Van Walraven C, Wilson K, Roth V,
Forster AIJ.
The Effect of Hospital-Acquired Clostridium difficile
Infection on In-Hospital Mortality.
Arch Intern Med. 2010;170(20):1804-1810.
LINK:
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/170/20/1804
Artículos relacionados en Pubmed
A Compendium of Strategies to Prevent
Healthcare-Associated Infections in Acute Care Hospitals
DS. Yokoe; LA. Mermel; DJ. Anderson; et al. Infect
Control Hosp Epidemiol 2008; 29:S12-S21
LINK:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&cmd=link&linkname=pubmed_pubmed&uid=21059973
Yokoe DS, Mermel LA, Anderson DJ, et al. A Compendium of
Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections
in Acute Care Hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol
2008; 29:S12-S21
LINK:
http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/591060
Nota: en las páginas 16S y 17S de este artículo sugieren
específicamente las estrategias a implementarse en los
hospitales para prevenir las CDI, entre ellas
precauciones de contacto; lavado y desinfección de
equipo y ambiente; etc
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