Deep-Vein Thrombosis of the Upper Extremities

3 de marzo de 2011 – New England Journal of Medicine.

Comentario:

Dr. Javier Montero. Departamento de Medicina Interna. Hospital Povisa, Vigo, España. Ex Jefe de Residentes de Clínica Médica, Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Argentina.

Dr. Bruno Paradiso. Jefe de Trabajos Prácticos de la 1ª Cátedra de Clínica Médica, UNR.

El 3 de marzo, la revista NEJM propuso una revisión de un tema que cada vez vemos con más asiduidad en pacientes ingresados: la trombosis venosa profunda de miembros superiores (TVPMMSS). Nos deja varios comentarios interesantes que remarcamos.

La TVP MMSS constituye el 10% de las trombosis venosas profundas y si bien suele ser menos “peligrosa” que la trombosis venosa de miembros inferiores (TVPMMII), debemos saber manejar adecuadamente. Las complicaciones de la TVPMMSS suelen ser menos frecuentes que en TVPMMII. Estas incluyen: embolismo pulmonar en un 6% (versus 15 a 32% en la TVPMMII);  recurrencia a 12 meses entre 2 y 5% (versus 10% en TVPMMII); y síndrome postrombótico de miembros superiores en un 5% (versus hasta un 56% en TVPMMII).

La ecografía por compresión es el examen complementario indicado para su diagnóstico cuando es sospechado el cuadro. La precisión diagnóstica de la angiografía por tomografía computada o resonancia magnética aún no se conoce adecuadamente pero se reserva cuando la trombosis se sospecha en una región más proximal (donde la ecografía no es diagnóstica por no observarse adecuadamente o no puede ejercerse la compresión adecuadamente). La flexografía ha sido prácticamente reemplazada por estas metodologías menos invasivas.

En caso de TVPMMSS asociado a catéter central, no se recomienda su extracción de forma rutinaria. Se recomienda su remoción en caso de mal funcionamiento o infección del catéter, contraindicaciones para la anticoagulación, persistencia de los síntomas o signos de TVPMMSS a pesar del tratamiento o en caso de que el catéter no sea necesario.

El tratamiento inicialmente debe realzarse con heparina de bajo peso molecular (HBPM) o no fraccionada y luego, o conjuntamente, iniciarse antagonistas de la vitamina K (AVK). En pacientes con antecedentes de cáncer, la HBPM es preferible a los AVK. Debido a que la recurrencia de la TVPMMSS es baja, el tratamiento anticoagulante puede administrarse entre 3 y 6 meses.

La revisión está tan bien planteada que, a pesar de que aquí se alinea la información más remarcable, del artículo, no está de más echarle un vistazo.  

Kucher N. Clinical Practice: Deep-Vein Thrombosis of the Upper Extremities. N Engl J Med 2011; 364:861-869.