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La infección urinaria en el hombre… sólo el prólogo
Mayo Clinic
Proceeding – Volumen 86; 1º de junio de 2011.
Dr. Javier Montero.
Departamento de
Medicina Interna. Hospital Povisa, Vigo, España. Ex Jefe
de Residentes de Clínica Médica, Hospital Provincial del
Centenario, Rosario, Argentina.
Uno de los 2 casos
clínicos presentados en la revista de la Clínica Mayo
de junio, expone el caso de un varón de 26 años que
es estudiado por infecciones del tracto urinario (ITU)
recurrentes asociado a pérdida de peso considerable en
los 6 meses recientes. La discusión se focaliza en el
significado y manejo de la ITU en el varón, una
situación clínica poco frecuente y que suele ser la
punta de un ovillo más complejo. Aprovechamos este caso
para recordar los conceptos fundamentales de la ITU en
los hombres.
·
La ITU en los hombres es 30 veces
menos frecuente que en las mujeres. Esto debe generar el
concepto de que la ITU en varones debe considerarse como
una ITU complicada y siempre debe investigarse una causa
subyacente predisponente.
·
Las condiciones predisponentes pueden
ser variadas. Deben descartarse las anomalías urológicas
(obstrucciones de la vía urinaria, como la hipertrofia
prostática benigna, litiasis, estenosis uretrales, o
patología maligna urinaria), estados de inmunodepresión
(diabetes, fármacos inmunosupresores, infección por HIV,
discrasias hematológicas, etc.), instrumentación
reciente de la vía urinaria y, como ocurrió en el caso
expuesto, fístula entre el tubo digestivo -intestino
delgado o colon- con la vejiga secundario a enfermedad
inflamatoria intestinal (principalmente Enfermedad de
Crohn -EC-), neoplasia o diverticulosis complicadas.
·
Al igual que en las mujeres, la
disuria es el síntoma más frecuente y la Escherichia
coli el agente etiológico más común. En pacientes
sexualmente promiscuos deben tenerse en cuenta otros
gérmenes como Chlamidia trachomatis, Neisseria
gonorrhoae, Ureaplasma urealiticum o
Trichomonas vaginalis.
·
El número exacto de Unidades
Formadoras de Colonias (UFC) para el diagnóstico de
infección en hombres es controversial. Algunos opinan
que la sola presencia de bacteriuria es diagnóstico de
ITU, mientras que otros proponen el punto de corte por
encima de 10.000 o 100.000 UFC. Cuando se sospecha
gérmenes de transmisión sexual, deben solicitarse
métodos de diagnóstico metodológicos específicos.
·
El tratamiento antibiótico siempre
debe realizarse en base al germen detectado en el
urocultivo, pero en general la duración clásica es de 7
a 10 días, aunque quizás deba extenderse cuando hay
compromiso prostático o cuando el patógeno detectado
(por elemplj, pseudomona auriginosa en un
inmunodeprimidos) lo amerite.
En el caso
planteado, la punta del ovillo fue la ITU recurrente y
el centro del mismo, una fístula íleo-vesical como
complicación de una Enfermedad de Crohn detectado por
una tomografía computada y confirmada posteriormente con
una colonoscopia que mostraba una estrechez en la
flexura hepática con mucosa edematosa, ulceraciones y
modularidad, y evidencia de colitis activa inflamatoria
crónica en la biopsia.
Algo que no ha sido
comentado en el Residents’ Clinic , y que vale la
pena subrayar, es que la mayoría de los hombres con
síntomas urinarios y fiebre suelen tener una prostatitis
aguda (PTA) y no una ITU. Esta diferenciación es
fundamental debido a que los antibióticos (deben
seleccionarse aquellos que penetran adecuadamente en el
tejido prostático) y la duración del tratamiento son muy
distintos (en la PTA se debe prolongar 4 semanas). Es
tan rara la ITU en los hombres, que primero se debe
descartar la PTA y, una vez descartada, asimilar el
diagnóstico de ITU e investigar luego procesos
subyacentes. El concepto final está al principio, en el
título: “la infección urinaria en el hombre es solo el
prólogo”.
Seminerio JL, Aggarwal G, Sweetser S. Residents’ Clinic:
26-Year-Old Man With Recurrent Urinary Tract Infections.
Mayo Clin Proc.2011;86(6):557-560.
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