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Caso clínico:
Varón de 23 años que consulta por cuadro de 5 días de
evolución caracterizado por fiebre de 390,
dolor de intensidad moderada e impotencia funcional de
hombro y brazo izquierdo. Como antecedente de jerarquía
refiere interacción hace 2 meses por celulitis en el
tercio distal de cara anterointerna de brazo izquierdo
con aislamiento de S. aureus meticilino-sensible (SAMS),
que requirió abordaje quirúrgico amplio por compromiso
de fascia muscular. Recibió tratamiento antibiótico por
vía endovenosa (EV) por 15 días y luego tratamiento
ambulatorio con cefalexina (que realiza de forma
irregular).
Laboratorio:
Hematocrito 38 %, Leucocitos: 11700/mm3 (N 68%, L 25%),
Plaquetas 510.000/mm3, VES 113 /mm3, Glucemia 98 mg/dl,
Urea 15 mg/dl, Creatinina 0.9 mg/dl, Na 140 meq/l, K 4
meq/l, Calcemia 8,1meq/l , TGP 17mg/dl, TGO 15 mg/dl,
LDH 180 mg/dl, FAL 244 mg/dl, CPK 31 mg/dl.
Se realizaron
radiografías y tomografía computada de brazo izquierdo.
No se pudo realizar resonancia magnética debido a que
presentaba un proyectil en el tejido celular subcutáneo
en la pared lateral izquierda del torax.
Radiografía de humero izquierdo:
Se
observa compromiso diafisiario y metafisario distal de
humero izquierdo, con esclerosis cortical e imágenes
osteoliticas. Áreas de secuestro óseo.
TAC brazo izquierdo:
Marcada reacción perióstica que compromete el tercio
medio de la diáfisis humeral con secuestro óseo en su
interior. Los tejidos blandos son de características
normales.
Evolución:
Se realiza drenaje quirúrgico de la colección del brazo
y cultivo de la misma. Inicia tratamiento empírico con
Vancomicina y Ciprofloxacina. Debido al rescate
bacteriológico (SAMS) se suspende ciprofloxacina e
inicia Rifampicina junto a Vancomicina.
El
día 7 y 15 de internación se realiza diafisectomía de
humero izquierdo y toilette con secuestrectomía; en la
última intervención se colocan perlas de vancomicina
untrahumeral. El día 21 se indica el alta nosocomial con
minociclina y ciprofloxacina.
Autores:
Ruiz M, Godoy MV, Montero J; Ranzuglia G, Turra G,
Lovesio C.
Institución:
Servicio de Clínica Médica y Traumatología. Sanatorio
Parque. Rosario. Santa Fe.
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