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Mujer de 51 años sin antecedentes de jerarquía que en
una consulta por cuadros compatibles con ataques de
pánico refiere dolor a nivel dorsal sin síntomas
neurológicos ni otra sintomatología acompañante. La
paciente niega tomar medicación alguna.
Se le realizó la siguiente radiografía de tórax de
frente:
Resolución del caso
En la radiografía de tórax frente el mediastino
superior está alterado. Ampliando la imagen se
evidencian signos radiológicos que pueden suponer una
masa localizada en el mediastino superior: se respeta la
línea paratraqueal derecha, el pedículo vertebral
derecho esta borrado y los bordes vertebrales derechos a
dicho nivel están esfumados.
Se realizó posteriormente una TC de tórax
multislice que evidencia una masa que protruye a través
del agujero de conjunción entre D4 y D5 que por su
localización impresiona corresponder a un tumor de
origen nervioso. Las reconstrucciones muestran más
claramente las características de la masa: redondeada y
homogénea con bordes bien definidos.
La paciente fue intervenida quirúrgicamente por
el equipo de Neurocirugía. La paciente pasa el
postoperatorio inmediato en Terapia Intensiva y luego en
sala general. No se constataron en ningún momento del
postoperatorio déficits neurológicos. Pocos días después
la paciente fue dada de alta quedando bajo control
ambulatorio.
El diagnóstico anantomopatológico fue
finalmente:
schwanoma.
Comentario:
El internista solicita frecuentemente radiografías de
tórax en el contexto de numerosas situaciones clínicas.
Es fundamental la observación detenida y sistemática de
las mismas ya que pequeñas alteraciones pueden pasar
desapercibidas y perder una oportunidad diagnóstica. En
este caso, la paciente aún no manifestaba sintomatología
neurológica y la observación de la alteración en la
radiografía de tórax llevó a la solicitud de una TC que
evidenció claramente el tumor, haciendo posible su
resección temprana. La TC multislice permite realizar
reconstrucciones de alta calidad que permitiendo un
mejor planeamiento quirúrgico.
Radiografía de tórax frente:
imagen de bordes bien definidos a nivel del mediastino
superior derecha.
TC tórax sin contraste (ventana mediastinal): se observa una masa redondeada homogénea que protruye
agujero de conjunción entre D4 y D5, de bordes bien
definidos. El resto del mediastino no evidencia
alteraciones.
TC tórax sin contraste (reconstrucción en el plano
coronal): se observa una masa redondeada homogénea que
protruye agujero de conjunción entre D4 y D5, de bordes
bien definidos.
TC tórax sin contraste (reconstrucción tridimensional): se observa una masa redondeada homogénea que
protruye agujero de conjunción entre D4 y D5, de bordes
bien definidos.
Autores:
Pastor, Emilio1; Crocenci, Marcelo2;
Vittantonio, Florencia2 ;Muñoz, Marcelo2;
Garrote, Miguel3
1Servicio
de Terapia Intensiva del Hospital Emergencias Dr.
Clemente Álvarez.
2Servicio
de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Emergencias Dr.
Clemente Álvarez
3Servicio
de Neurocirugía del Hospital Emergencias Dr. Clemente
Álvarez
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