|
Primera parte
Mujer de 63 años que consulta por un cuadro de 30 días
de evolución caracterizado por dolor en ambas caderas,
irradiadas a ambas rodillas en cara externa y a ambos
pies que empeora con el movimiento y se acompaña de
debilidad de ambos miembros inferiores e imposibilidad
para la deambulación. Del mismo tiempo de evolución
refiere dolor torácico en relación a esfuerzos no
habituales.
Antecedentes:
-
Fibrilación auricular crónica
-
Dislipidemia
-
Obesidad (Indice de Masa Corporal): 33 kg/m2
-
Sedentarismo
-
Artrosis lumbar, coxoartrosis y gonartrosis.
Examen físico (datos positivos): pulsos pedio y
tibial posterior bilateral no palpables; dolor a la
compresión digital sobre apófisis espinosa L4 y L5 y
dolor en dicha región con la flexión dorsal y lateral
del tronco.
Radiografía de Tórax: relación cardiotorácica en el
límite de la normalidad, discreto ensanchamiento
mediastinal, botón aórtico prominente, campos pulmonares
sin alteraciones.
Radiografía directa de abdomen: sin alteraciones; se
visualiza aplastamiento de L1, pinzamiento vertebral
L3-L4 y L4-L5 visualización inadecuada de L5; escoliosis
lumbar de convexidad izquierda.
Laboratorio:
Hb 12 g/dl, Leucocitos: 10 000/mm3; Plaquetas 180
000/mm3; Creatinina 0.6 mg/dl; Colesterol total 314 mg/dl;
Triglicéridos 410 mg/dl; Colesterol HDL 40 mg/dl;
Calcemia 9.3 mg/dl; Colesterol LDL 293 mg/dl; TGO 29 UI/L;
TGP 51 UI/L; GGT 588 UI/L; Fosfatasa Alcalina 296 UI/L;
Bilirrubina Total 0.30 mg/dl; LDH 172 UI/L.
Resolución:
Se realiza inicialmente TAC de columna dorsolumbar que
evidencia
aplastamiento de L1, pérdida de la altura de los
espacios intervertebrales L3-L4, L4-L5 y L5-S1.
Debido a la ausencia de pulsos periféricos se realiza
AngioTAC abdominopelviana que evidencia oclusión de
aorta abdominal por debajo de la salida de la arteria
mesentérica inferior y de ambas ilícas comunes;
posteriormente mediante colaterales intercostales se
canalizan las ilíacas externa e internas. Defecto de
repleción en la Aorta por encima del tronco celíaco.
Posteriormente se completa el estudio con AngioTAC de
Aorta Torácica que evidencia un defecto de repleción en
la Aorta torácica descendente que comienza a nivel del
origen del ligamento arterioso y se extiende por toda la
aórta torácica decendente hasta el tronco celíaco
compatible con trombo flotante.
Se finaliza el estudio con una Angio-RMI de Arteria
Aorta que muestra trombosis que se extiende en todo el
cayado y parte descendente de la arteria Aorta
toracoabdominal.
Otros estudios:
RMI de columna dorsolumbar: alteración difusa de la
señal de las estructuras óseas visualizadas;
aplastamiento de L1, pérdida de la altura de los
espacios intervertebrales L3-L4, L4-L5 y L5-S1; canal
estrecho a nivel L3-L4 sin compromiso medular; no se
objetivan signos de patología herniaria discal; cola de
caballo sin alteraciones.
Laboratorio:
CEA 7.9 ng/dl; CA19.9 8.66 U/ml; CA125 125 U/ml.
TSH 1.35 mcU/ml; T4L 1.39 ng/ml.
FAN, anti-DNA, ANCA, anti-RNP, anti-ENA negativos.
Ac anticardiolipinas negativo; Antitrombina lll normal;
M20210 (gen de la protrombina) y mutación del Factor V
no detectado.
Proteinograma por electroforesis normal.
Diagnostico final:
Síndrome de Leriche y trombosis de la aorta torácica y
abdominal.
Autores:
Javier Montero, María Soledad Rodriguez, Oscar Durán,
Javier De la Fuente. Hospital POVISA. Vigo, Pontevedra,
España. |
