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Se trata de un varón
de 23 años con VIH-SIDA diagnosticado hace 8 meses en
tratamiento antirretroviral (TARV) y con linfoma no
Hodgkin de células B (LNH B) objetivado por biopsia de
médula ósea que recibió 6 ciclos de quimioterapia
(esquema CHOP) con buena respuesta al tratamiento
inicial (TC de control posterior al 5º ciclo sin
lesiones) que consulta por lumbalgia y tumoración dorso
lumbar paravertebral izquierda de gran tamaño de
consistencia duro-elástica e indolora. El paciente se
encontraba globalmente orientado, impresionaba
severamente enfermo, y presentaba, además de la
tumoración dorsolumbar, una tumoración en la región
occipital de 8 x 7 cm, duro-elástica e indolora, sin
signos de flogosis y sin otros hallazgos de jerarquía.
El examen neurológico presentaba diplopía, incontinencia
urinaria sin síndrome de la cola de caballo y pie
equino izquierdo. Los reflejos osteotendinosos y la
sensibilidad estaban conservados.
Los análisis de laboratorio arrojaron los siguientes
resultados: hematocrito 30 %, glóbulos blancos
19.000/mm3, plaquetas 568.000/mm3, glucemia 146 mg/dL,
uremia 40 mg/dL., creatininemia 0,8 mg/dL, Na+ 139 mEq/L,
K+ 4,6 mEq/L, AST 47 U/L, ALT 20 U/L, FAL 335 U/L y LDH
4982 U/L.
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Autores:
Caggiano, G; Tallarico, C; Kuzmicz, G; Pastor, E;
Kantor, B; Alfano, S; Celentano, A; Cera, D.
Servicio de Clínica Médica. Hospital de Emergencias Dr.
Clemente Álvarez. Rosario. Argentina.
¿Cuál es el diagnóstico?
Sospechando una
recidiva de LNH se realizó biopsia guiada bajo TC de la
masa paravertebral izquierda sin rédito diagnóstico por
lo que se toma una muestra quirúrgica cuyo informe fue
el siguiente: células grandes con núcleos
voluminosos, con uno o dos nucleolos prominentes, con
frecuentes mitosis y cariorrexis. Histopatología
vinculable a linfoma no Hodgkin. Se
interpreta el cuadro como recidiva de LNH en la región
dorsolumbar y en la región occipital debido a las
características similares del examen clínico como
radiológico de las lesiones. Se indico tratamiento
quimioterápico de segunda línea.
El paciente
evoluciona desfavorablemente sin respuesta al
tratamiento oncológico. Presenta neutropenia severa y
fallece por falla multiorgánica.
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