Un varón de 32 años ingresó por somnolencia y alteraciones visuales de horas de evolución, seguidas de pérdida del conocimiento y convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Como antecedentes de relevancia presentaba insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis secundaria a poliangeítis microscópica, en tratamiento con ciclofosfamida, prednisona, enalapril y atenolol.

Al examen físico el paciente se encontraba estuporoso e hipertenso (PA: 210/120 mmHg). Presentaba ingurgitación yugular, hipoventilación con roncus y rales crepitantes difusos, y edemas periféricos simétricos infrapatelares.

En el laboratorio destacaron los valores de uremia y creatininemia elevados (120 mg/dL y 8,4 mg/dL respectivamente). El resto del laboratorio metabólico e inmunológico fue normal (FAN, FR, ANCA, ac. anti-MPO y anti-PR3: negativos).

El fondo de ojo fue normal. Se realizó una TC de cráneo que no mostró alteraciones, seguido de una punción lumbar que descartó sangrado o infección del sistema nervioso central.  

Una RMI mostró múltiples focos hiperintensos en secuencia FLAIR córtico-subcorticales en aéreas occipitales y parietales. (Imagen 1, 2 y 3)

¿Cuál es su diagnóstico?