Varón de 67 años ex tabaquista de jerarquía, viajante, comienza hace 4 meses con una lesión exofítica sangrante en región preauricular derecha de crecimiento lento. Por dicho motivo consulta en reiteradas oportunidades por lo cual le recetan antibióticos. De 20 días comienza con sangrado de la lesión asociado a miasis, con aumento del ritmo del crecimiento. Asimismo refiere una lesión en narina izquierda que comenzó hace 4 años.
Niega fiebre, síntomas respiratorios, digestivos, urinarios, internaciones y alergias.
Al examen físico se constata una masa de 7 cm preauricular, con una costra necrótica negruzca, larvas, sangrado intermitente y marcada fetidez (Imagen 1). A nivel de narina izquierda una lesión ulcerada recubierta de costra blanquecina con supuración franca y extensión a tabique nasal. Se observan telangiectasias perilesionales (Imagen 2). A nivel de antebrazo derecho se evidencia otra lesión de 4 cm eritematosa con descamación y superficie lustrosa, brillante, de bordes circinados no pruriginosa y de aparición más reciente (Imagen 3). Se ausculta un soplo 3/6 polifocal y se palpa polo de bazo, sin otros hallazgos.
Se destacan de los exámenes complementarios, en el laboratorio unas plaquetas de 47.000 por mm3, con tiempos de coagulación normales. Una ecografía abdominal con hepatomegalia leve sin lesiones focales, y una esplenomegalia de 17 cm.
Comenzó tratamiento con ampicilina-sulbactam más clindamicina. Se realiza extracción de las larvas de la lesión tumoral. Presenta buena evolución clínica.
Se realiza toma de biopsia de la lesión preauricular, procedimiento que resulta diagnóstico.
Examen físico: Masa de 7 cm preauricular, con una costra necrótica negruzca, larvas, sangrado intermitente y marcada fetidez.
Examen físico: A nivel de narina izquierda una lesión ulcerada recubierta de costra blanquecina con supuración franca y extensión a tabique nasal. Se observan telangiectasias perilesionales.
Examen físico: Antebrazo derecho se evidencia otra lesión de 4 cm eritematosa con descamación y superficie lustrosa, brillante, de bordes circinados no pruriginosa.
¿Cuál es su diagnóstico?
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