Un paciente varón de 51 años consultó por dolor dorsal y tos seca de 3 semanas de evolución. Dicho dolor irradiaba a la región posterior derecha de la parrilla costal, y empeoraba con los movimientos respiratorios. Por dicho cuadro una semana previa al inicio de los síntomas realizó una consulta ambulatoria y recibió analgesia con diclofenac intramuscular. Por persistencia de los síntomas consultó nuevamente a las 48 horas (5 días previos al ingreso) y se le indicó amoxicilina ácido clavulánico interpretándose el cuadro como una infección respiratoria. En los últimos 4 días comenzó con registros febriles diarios y aumento de la tos sin expectoración por lo que decidió consultar a nuestro centro.

Antecedentes personales:

•  Hipertensión arterial diagnosticada hace cinco años en tratamiento con enalapril 20 mg/día.

•  Etilista 100 gramos/día desde hace 10 años.

•  Ex-tabaquista de 5 cigarrillos/día durante 20 años.

•  Fractura de omoplato hace siete años.

•  Alérgico a la penicilina (reacción menor: rash cutáneo).

•  Enfermedad diverticular del colon. Varios episodios de diverticulitis aguda no complicada.

Al examen físico se encontraba vigil, normotenso, afebril, ligeramente taquipneico, impresionaba levemente enfermo, destacándose una espinopalpación positiva dorso lumbar con sonoridad en columna respetada, respiración costo abdominal, sin tiraje ni reclutamiento, murmullo vesicular disminuido en base pulmonar izquierda y escasos rales crepitantes basales derechos. Aparato cardiovascular, abdomen y examen neurológico sin hallazgos patológicos.

En la analítica del ingreso se destacó: hemoglobina 15,6 g/dL, hematocrito 44%, glóbulos blancos 9100 cel/mm3, plaquetas 359000 cel/mm3, uremia 22 mg/dL, creatininemia 0.61 mg/dL, bilirrubina total 0,86 mg/dL, GOT 43 UI/L, GPT 64, 15 UI/L, fosfatasa alcalina 95 UI/L, GGT 95 UI/l, calcio 9,1 mg/dL, fósforo 2.3 mg/dL, magnesio 1.99 mg/dL, sodio 135 mEq/L, potasio 3,5 mEq/L, cloro 95 mEq/L, VES:77 mm/1H, PCR: 65mg/dl.

Se realizó una radiografía de tórax que fue normal.

Se indicó levofloxacina 750 mg cada 24 horas vía oral (previa toma de hemocultivos) y se decidió su internación.

Se solicitó tomografía computada (TC) con contraste EV de tórax, abdomen y pelvis con contraste que evidenció cambios artrodegenerativos a nivel vertebral sin otras lesiones de jerarquía.

En los primeros días de la internación, el paciente tuvo buen estado general, a pesar de la ausencia de mejoría del cuadro inicial (persistió febril, con tos seca y con dolor dorsal). Los hemocultivos fueron positivos para Proteus mirabilis .

¿Cuál es su diagnóstico?