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Paciente sexo masculino de 49 años, etilista, es
derivado de otro hospital, luego de seis días de
internación por celulitis en miembro inferior izquierdo
sin respuesta a los tratamientos antibióticos
instaurados y por alteración en los parámetros de
laboratorio.
Antecedentes personales:
Edema
crónico de miembro inferior izquierdo de 18 meses de
evolución; con dos episodios de celulitis con buena
respuesta al tratamiento antibiótico.
Examen Físico: Se encuentra taquicárdico,
taquipneico, hipertenso, somnoliento, afebril.
Ictericia generalizada.
En la
pierna izquierda se constata edema de jerarquía, Godet
negativo, siendo su diámetro cuatro veces superior a la
contralateral; eritema, aumento de la temperatura local
y dolor extendido hacia la cara interna de muslo y la
región inguinal. Se observan también múltiples flictenas
de diferentes tamaños con desprendimiento epidérmico;
constatándose abundante líquido seroso difuso en toda la
lesión.
Sin
crepitación. Pulsos periféricos: no palpables.
Laboratorio: se constata leucocitosis con
plaquetopenia, insuficiencia renal, alteración de
enzimas hepáticas, acidosis metabólica, hiponatremia e
hipoalbuminemia.
Hemocultivos,
urocultivo y múltiples cultivos locales fueron negativos
(intratratamiento)
Ecografía
de miembro inferior izquierdo:
aumento del tejido celular subcutáneo, sin colecciones
ni signos de trombosis venosa profunda por doppler
color.
Ecografía de abdomen: sin visceromegalias.
Por
presentar disfunción orgánica múltiple, se realiza a las
16 hs. del ingreso, amputación supracondílea izquierda,
con posterior seguimiento en Unidad de Terapia
Intensiva, con requerimiento de asistencia mecánica
respiratoria e inotrópicos.
A las
48 hs. del acto quirúrgico el paciente fallece.
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Diagnóstico
anatomopatológico: |
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Proliferación
intravascular linfocítica predominantemente de
vasos venosos, capilares y pequeñas arteriolas
que ocluyen total o parcialmente la luz
vascular. Corresponde a una neoplasia de estirpe
linfoide con inmunofenotipo “B”.
El linfoma angiotrópico de células grandes es
una rara entidad caracterizada por la
proliferación intravascular de linfocitos, sin
la presencia de células neoplásicas en los
tejidos linfoides ni en la sangre periférica.
La forma de presentación clínica cutánea
constituye el 50%, las lesiones pueden ser
polimorfas. Aunque sea una entidad infrecuente
se debería plantear en los diagnósticos
diferenciales de las lesiones cutáneas en
miembros, debido a su alta tasa de mortalidad,
rápida progresión y pobre pronóstico de no
comenzarse tratamiento quimioterápico precoz.
Obstrucción parcial de la luz
Obstrucción total de la luz
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(Clic para
ampliar) |
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(Clic para
ampliar) |
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Un diagnóstico clínico y anatomo-patólogico
fue realizado.
¿Cuál fue el diagnóstico?
Ver diagnóstico |
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Autores:
Dra. Marina Rodríguez
Dr. Emilio Pastor
Residentes de Clínica Médica –
Hospital de Emergencias Clemente Álvarez- Rosario
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