Paciente de 67 años que consulta por la aparición 15
días previos a la consulta de una lesión pustulosa
en mama izquierda que evoluciona a úlcera necrótica.
Presenta luego eritema, aumento de temperatura
local, tumefacción de la mama, y sensación febril.
Realizó tratamiento durante 1 semana con cefalexina,
y luego amoxicilina - ácido clavulánico por 3 días.
Antecedentes:
DBT tipo II, en tratamiento con glibenclamida
Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril
Hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 50 mcg/día.
Examen físico:
Paciente lúcida, orientada en tiempo y espacio
Presión arterial 120/70 mmHg, Frecuencia cardíaca: 100 por
minuto
Frecuencia respiratoria: 20 por min., Temperatura: 38º
Mama izquierda: Aumento del volumen, induración, aumento de
la temperatura local y eritema que se extiende hacia
la axila, con crepitación a nivel areolar. En
cuadrante inferointerno úlcera necrótica de 5 cm por
5 cm de diámetro (IMAGEN 1)
Laboratorio:
Hematocrito: 39 %, Glóbulos Blancos: 28900/mm3,
Plaquetas: 478.000/mm3, Glucemia: 470 mg/dl,
Urea: 48 mg/dl, Creatinina: 0,8 mg/dl, Na: 124 mmol/l,
K: 4,5 mmol/l.
Radiografía de Tórax:
Radiopacidad en proyección de área mamaria izquierda con
nivel hidroaéreo. (IMAGEN 2)
Ecografía mamaria:
Aumento del espesor del tejido celular subcutáneo, colección
líquida que ocupa casi todo el espesor de la mama
con ecos en su interior.
Se
interpreta el cuadro como infección necrotizante de
partes blandas de mama de probable etiología
polimicrobiana.
Comienza tratamiento endovenoso con penicilina,
clindamicina y ciprofloxacina.
A
las 3 horas del ingreso se decide realizar
intervención quirúrgica: mastectomía radical,
constatándose tejido glandular mamario desvitalizado
y múltiples cavidades de contenido purulento.
Examen bacteriológico directo del material
quirúrgico: diplococos Gram (+), cocobacilos Gram
(–) con morfología anaerobia.
Cultivo: Proteus Mirabilis. Se cambia tratamiento a
ampicilina. La paciente evoluciona favorablemente, y
completa tratamiento por vía oral con evolución
favorable.
Autores:
Dra. Virginia Funes y Dr. Diego Piombino
Servicio
de Clínica Médica Hospital de Emergencias Dr.
Clemente Álvarez - Rosario
