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Publicamos aquí imágenes de interés clínico.

Esta sección está coordinada por el
Dr. Gonzalo Chorzepa
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Dr. Gonzalo Chorzepa

gchorzepa@clinica-unr.com.ar

 
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Motivo de consulta:

Lesión ulcerada en abdomen.

 

Enfermedad actual:

Paciente de 64 años que consulta por cuadro de 10 días de evolución caracterizado por la aparición de una ulceración periostomal con secreción purulenta en los bordes de la misma. Niega fiebre. Refiere además secreción espontánea de moco en región perianal.

 

Antecedentes:

Internación un mes antes de la consulta actual por cuadro de diarrea con moco, pus y sangre de seis meses de evolución aproximadamente y pérdida de peso de 15 Kg en el mismo tiempo. Se realizó una TAC de abdomen donde se observó gran tumoración rectal abscedada con borramiento de planos grasos pélvicos. Se realizó colostomía de descarga en fosa iliaca izquierda y debridamiento perianal del absceso, disecándose las paredes del recto. Se tomó biopsia de la mucosa del sigma (tejido de granulación). En el post-operatorio se realizó una rectosigmoidoscopía en la que se encontró un engrosamiento y una ulceración en la mucosa de recto yuxtaanal, cuya histología resultó inespecífica.

 

Examen físico:

  • Lúcido, orientado en tiempo y espacio.

  • Normotenso, afebril. Peso 56 Kg

  • Mucosas húmedas, conjuntivas pálidas. Ausencia de aftas bucales.

  • Abdomen blando, depresible, indoloro. Orificio de colostomía en fosa iliaca izquierda, con dos ulceraciones periostomía de bordes fibrinosos y eritematosos, con secreción purulenta escasa.

  • Resto del examen físico sin particularidades.

 

Laboratorio:

Hematocrito 32%  Glóbulos blancos 10.400 / mm3  Plaquetas 511.000 / mm3  Velocidad de eritrosedimentación 55 mm 1° hora

Función renal, hepática y estudio de la coagulación dentro de valores normales

 

Pruebas complementarias:

  • Colonoscopía: pancolitis con afectación parcheada con actividad moderada. Íleon terminal normal. Afectación fistulosa perianal. Anatomía patológica: mucosa ileal normal, mucosa colónica con alteraciones sugestivas de enfermedad inflamatoria intestinal.

  • Úlcera pericolostomía: Cultivo: abundantes colonias de E. Coli, Proteus Vulgaris y Bacteroides sp. Anatomía patológica: tejido de granulación, material necrótico de fondo de úlcera.

  • TAC de Abdomen y Pelvis: leves cambios inflamatorios perirrectales en remisión respecto a imagen del mes anterior.

 

Evolución:

Ante la sospecha de enfermedad de Crohn con afectación colónica y enfermedad perianal, e interpretandose la lesión periostomal como compatible con pioderma gangrenoso, se inició tratamiento con corticoides a dosis plena y ciprofloxacina / metronidazol. 

El cuadro de diarreas de seis meses de evolución mejoró francamente con el tratamiento instaurado presentando deposiciones normales en consistencia y frecuencia, aunque permaneció la supuración purulenta por las fístulas perianales. El pioderma gangrenoso  evolucionó al comienzo favorablemente, pero luego empeoro a pesar del tratamiento.

Se decidió entonces comenzar tratamiento con infliximab endovenoso.

 

Diagnóstico:

Enfermedad de Crohn con afectación colónica. Absceso perirrectal. Pioderma gangrenoso pericolostomía.

 

 

Autora:
Dra. Andrea Di Biasio

Residente 3° año Clínica Médica

Servicio de Clínica Médica del Hospital de Emergencias Clemente Alvarez

 

Fotos cortesía del Servicio de Gastroenterología del Hospital Clìnic de Barcelona

 
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