|
Serie de casos de abscesos de pulmón
Autores:
Masciarelli P.; Negri M.; Kantor B.; Bonnor A.; Monzón D.; Di
Biasio A.; Gidekel L.; Celentano A.; Cera D.
Servicio de Clínica Médica del
Hospital de Emergencias "Dr. Clemente Álvarez" . Rosario, Argentina.
Introducción:
El absceso de pulmón es una infección supurada que involucra la
destrucción del parénquima generando una o más cavidades con
niveles hidroaéreos. Los factores predisponentes mayormente
involucrados en la fisiopatología están representados por la
depresión del sensorio y la gingivitis. Condiciones que
favorecen la instalación de la neumonía aspirativa con
progresión a neumonitis, necrosis y absceso pulmonar. Otros
factores de importancia en la génesis son mal estado dentario,
alcoholismo, abuso de drogas, anestesia general y disfagia. Los
patógenos más frecuentes (46%) están representados por gérmenes
anaerobios como peptoestreptococcus, fusubacterium y prevotella;
aerobios (11%) como el Stafilococo aureus, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae y Pseudomona aeruginosa; y mixtos (43%).
Los síntomas y signos habituales son fiebre, tos y expectoración
productiva, sudoración nocturna, junto con signo-sintomatología
de enfermedades crónicas. Dentro de los datos analíticos son
frecuentes la leucocitosis, la anemia carencial y la
eritrosedimetación elevada.
La radiografía de tórax y TAC son útiles para la confirmación de
la patología. La broncofibroscopía con lavado bronquioloalveolar
constituye el método bacteriológico de elección para obtener
rescate etiológico confiable.
Se considera que entre un 75-90% tendrán buena respuesta al
tratamiento médico. Los antibióticos de elección son
ampicilina-sulbactam, clindamicina, penicilina G y metronidazol.
El tiempo de tratamiento es entre 4 y 6 semanas con controles
radiográficos seriados bisemanales. Solo un bajo porcentaje
requiere tratamiento quirúrgico siendo las indicaciones los
casos de hemoptisis masivas y la sospecha de neoplasias.
Caso 1:
Varón de 54 años, ex tabaquista, consultó por un cuadro de un
mes de evolución de fiebre, escalofríos y tos seca en
tratamiento con amoxicilina durante un mes con mala evolución.
Al examen físico (EF) presentó mal estado dentario,
hipoventilación y matidez en campo medio y base derecha. El
laboratorio mostró hematocrito (Hto) 35%, glóbulos blancos (GB)
39.400/mm3, velocidad de eritrosedimentación (VES)
105 mm/1º hora. En la tomografía computada (TAC) de tórax se
detectó una cavidad abscedada en campo pulmonar derecho de 20 cm
con rescate de Fusobacterium sp por drenaje percutáneo. Se trató
con metronidazol.
 |
 |
|
Clic
para ampliar |
Caso 2:
Varón de 54 años, tabaquista, etilista de jerarquía consultó por
cuadro de 3 meses de evolución de expectoración mucopurulenta,
disnea y pérdida de peso. Al EF mostró mal estado dentario, sin
hallazgos respiratorios. El laboratorio informó Hto 34%, Gb
12.700/mm3, Plaquetas 706.000/mm3, VES 92
mm/1º hora. La TC de tórax evidenció una imagen cavitada en
vértice derecho. La punción fue compatible con flora
polimicrobiana sin rescate en el cultivo. Se externó luego de 20
días de tratamiento y buena evolución con amoxicilina y
metronidazol.
 |
 |
|
Clic
para ampliar |
Caso 3:
Paciente masculino de 57 años con antecedentes de decorticación
pleural acudió a la consulta por un cuadro de 4 meses de pérdida
de peso, fiebre, escalofríos, tos y expectoración mucopurulenta
en la última semana. Al EF mostró mal estado dentario,
hipoventilación y rales en campo medio e inferior del pulmón
izquierdo. Laboratorio: Hto 31%, Gb 5.500/mm3, VES
101mm/1º hora. TAC de tórax: cavidad abscedada en base
izquierda. Rescate del lavado bronquioloalveolar compatible con
Citrobacter freundii y Escherichia coli. Se trató con drenaje
postural, trimetroprima-sulfametoxazol y metronidazol.
 |
 |
|
Clic
para ampliar |
Conclusión:
Si bien no se trata de una presentación infrecuente consideramos
presentar esta serie de casos con el objetivo de remarcar la
importancia de los factores predisponentes para así fomentar la
profilaxis de esta patología a través de medidas básicas de
higiene. Si bien no hay datos respecto de la incidencia en
nuestro país es importante resaltar que un alto porcentaje de
la población presenta los factores descriptos tal vez reflejando
en parte nuestras condiciones socioeconómicas.
Hospital de Emergencias "Dr.Clemente Álvarez" Servicio de
Clínica Médica. Rosario. Argentina.
e-mail:
cmheca@hotmail.com
|
