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Leptospirosis. Serie de casos
Falleroni, Leandro;
Taberna, María Eugenia; Finucci, Curi Baltasar; Gentile,
María Belén; Correnti, Sebastián.
Servicio de Clínica Médica - Hospital Provincial de
Rosario
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Introducción:
La leptospirosis
es una enfermedad infecciosa aguda generalizada, provocada por
espiroquetas del género Leptospira, caracterizada por una
extensa vasculitis. Los humanos se infectan en forma ocasional
por contacto directo o indirecto con animales infectados, aguas
o terrenos húmedos contaminados. Si bien existe cierta
correlación entre la gravedad de la enfermedad y el serotipo,
los síndromes clínicos no están específicamente relacionados con
éstos.
Serie de
casos:
Se analizaron
diez casos de leptospirosis, ocurridos durante el período enero
1999 - abril 2006, diagnosticados con pruebas serológicas de
macroaglutinación con antígeno termorresistente y
microaglutinación; edad entre 12 y 73 años (media 34,8)
(tabla 1); sexo: 9 varones y una mujer que cursaba su 23°
semana de gestación; procedencia: Rosario 4, Villa
Gobernador Galvez 2, Isla Charigüé 1,Totoras 1, Arroyo Seco 1,
Serodino 1 ; ocupación: pescadores 4, ama de casa 1,
empleados 2, tamberos 2, estudiante 1 (tabla 2); época del
año: otoño 3, invierno 2, primavera 1 y verano 4 (tabla 3).
Al momento del
ingreso, el cuadro clínico tenía entre 3 y 10 días de evolución
(media 5), caracterizado por fiebre, dolor lumbar y abdominal,
mioartralgias (9/10), oligoanuria, ictericia y coluria (6/10).
Hallazgos al examen físico: taquicardia, taquipnea
e hipotensión, hepatomegalia (5/10), inyección conjuntival,
petequias en paladar blando y rales crepitantes (7/10),
esplenomegalia (2/10) y melena (1/10) (tabla 4). Hallazgos de
laboratorio: leucocitosis con neutrofilia (8/10), anemia,
plaquetopenia, VES acelerada, aumento de CPK y LDH (8/10),
hiperbilirrubinemia a predominio directo y aumento de la uremia
(8/10), incremento de la creatininemia y TGO a valores no
mayores del doble de lo normal (8/10), sedimento urinario
patológico (8/10), hipoxemia (7/10) (tabla 5).
Radiografía de tórax:
infiltrado intersticial bilateral (8/10).
Serología:
Leptospira Ballum Castellonis e Icterohaemorrhagiae Copenhageni
(6/10), Canicola Canicola (3/10), Tarassovi Tarassovi, Pomona
Pomona, Pyrogenes Pyrogenes y Harrjo Hartjoprajitmo (4/10).
Evolución:
todos los pacientes se internaron, 5 en UTI (3 requirieron
asistencia respiratoria mecánica). Los días de internacion
fueron en promedio 14,1 (6-26), siendo más breve en aquellos
pacientes con sospecha diagnóstica y tratamiento temprano.
Recibieron tratamiento con penicilina G sódica (5/10),
ampicilina (3/10) y ceftriaxona (2/10) endovenosa. Ninguno
requirió hemodiálisis.
Discusión:
La Leptospira interrogans
luego de penetrar en el organismo a través de pequeñas heridas o
mucosas difunde rápidamente por vía sanguínea. El período de
incubación es entre 2 a 20 días. El 15 % de las infecciones
cursa de forma subclínica. De las sintomáticas el 90%
corresponde a una forma leve anictérica y el 10% a una forma
grave conocida como síndrome de Weil. Clínicamente puede
manifestarse como una enfermedad bifásica o monofásica. La
fase febril o leptospirémica tiene un comienzo brusco con
fiebre y escalofríos, mialgias, cefalea, mal estado general,
anorexia, náuseas, vómitos e inyección conjuntival. Pueden
existir síntomas respiratorios. Su duración es entre 4 y 9 días.
La segunda fase inmune o de leptospiuria puede presentar
afección meníngea y ocular.
El síndrome
de Weil cursa con insuficiencia renal, ictericia,
hemorragias, alteración de la conciencia, miocarditis y fiebre
continua. Los hallazgos típicos de laboratorio consisten en
leucocitosis con neutrofilia, anemia, trombocitopenia, aumento
de la velocidad de eritrosedimentación, de la CPK y de la
bilirrubina directa, alteraciones en el hepatograma, sedimento
urinario y falla renal. El diagnóstico puede establecerse
durante la fase de leptospiremia demostrando la presencia en
sangre o LCR de leptospiras por medio de cultivos o al examen
con campo oscuro, y durante la fase inmune por serología.
Conclusiones:
Todos los casos
presentados en esta serie representan formas graves de
leptospirosis.
No se encontró
relación entre el cuadro clínico, su gravedad y los diferentes
serotipos de leptospiras.
La sospecha
epidemiológica, el diagnóstico oportuno y el tratamiento
temprano disminuyen los días de internación y las
complicaciones.
Se debe
considerar la leptospirosis en todo cuadro de sepsis de la
comunidad sin un foco infeccioso evidente, donde se debe
destacar el foco epidemiológico.
Bibliografía:
1.
Bovet, P, Yersin, C; Merien, F; et al.
Factors associated with clinical leptospirosis. A population
based – case-control study in the Seychelles. Int. J. Epidemiol
1999; 28:583.
2.
Farreras Rozman; Medicina Interna, cap.297,
pag.2670-2673, 2000.
3.
M.
B. Lasala y H. Lopez; Infectología, cap. 36, pag. 345-360, 1994.
Mandell,
Douglas, Bennett; Enfermedades Infecciosas; cap.215, pag,1916-1921.
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