Uso del Pulsioxímetro en el Hospital San José de
Pergamino
Dr. Gustavo José Funes
|
|
Introducción:
La oximetría de pulso, es sin duda, uno de los métodos no
invasivos más difundido en la ultima década. No sólo se usa en
el quirófano, sino por su simpleza y practicidad, se ha
difundido en salas de cuidados críticos, intermedios y salas de
guardia. Dejó de ser parte exclusiva de la anestesiología para
estar al alcance de todas las especialidades.
¿Cómo mide
el pulsioxímetro?
Requiere un
flujo pulsatil bajo el receptor. Tiene un emisor y un receptor,
y mide la diferencia del haz de luz absorbido por la
hemoglobina, siendo los sitios más accesible, la punta de los
dedos de la mano y el lóbulo de la oreja. En general, el monitor
refleja el porcentaje de saturación de la hemoglobina, y además
en algunos casos, informa la onda de pulso y la frecuencia
cardíaca.
¿Qué factores pueden modificar la lectura y llevar a errores?
Esmalte, pintura o lacas de uñas.
En cambio, no
tienen influencian el color de la piel o la presencia de anemia.
La ictericia sólo tiene efectos menores sobre la lectura. La
vasoconstricción periférica, arritmias cardíacas y escalofríos
pueden impedir la captación de la señal. La intoxicación con
monóxido de carbono y las metahemoglobinemias pueden dar valores
pseudonormales.
Se consideran
valores normales para adultos y niños mayores de 1 año,
determinaciones entre 95 y 100%.
Encuesta
sobre pulsioximetría en Hospital San José de Pergamino:
Con el
objetivo de valorar el estado del conocimiento y manejo del
pulsioxímetro por el personal médico y de enfermería en nuestro
medio*, realizamos una encuesta a través de un cuestionario que
abarcaba algunas situaciones clínicas donde se valora la
información suministrada por el pulsioxímetro.
Por las
respuestas obtenidas, se pusó de manifiesto la necesidad de
enfatizar el aprendizaje en el conocimiento, manejo y utilidad
de este instrumento diagnóstico no invasivo.
Se detectó
una tendencia al uso en exceso de la oxigenoterapia sin
evaluación previa de la oximetría, sin seguir los pasos
recomendados en la evaluación de pacientes con insuficiencia
respiratoria, así nos encontramos frente a rápidas respuestas de
resolución del problema recurriendo a la administración directa
de oxígeno.
Además, se
advirtió cierta falta de conocimiento de la relación entre
saturación de oxígeno de la hemoglobina y la paO2 (curva de
disociación de la hemoglobina), en la lectura del pulsioxímetro,
ya que saturaciones del 90% (paO2 de 60 mmHg), no eran
suficiente alarma para algunos encuestados.
¿Cómo
optimizamos este recurso?
En nuestro
medio hemos diseñado un taller, de 30 minutos para
médicos y enfermeros, con 3 láminas muy simples, donde se
muestran el pulsioxímetro, una máscara con sus diferentes
válvulas, una breve explicación del efecto Venturi y un medidor
de flujo.
Se plantearon
casos problemas para discutir, como por ejemplo:
·
Paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
·
Paciente con
EPOC que tiene que viajar en avion.
·
Saturación de
oxígeno en la altura.
·
Paciente
joven con anemia por hemorragia digestiva con hematocrito del
25%.
·
Paciente
asmático.
·
Paciente con
distres respiratorio agudo del adulto.
·
Paciente
intoxicado con monóxido de carbono.
·
Paciente
intoxicado con nitratos.
A modo de
ejemplo, citamos la problemática del paciente EPOC quien debe
realizar un viaje aéreo:
Hay que
considerar que la presión de oxígeno empeora o disminuye
durante el vuelo por la menor presión de las cabinas, por lo
que los pacientes con EPOC suelen tener niveles de oxígeno
en sangre aún más disminuidos durante los viajes aéreos;
además, la inmovilización prolongada aumenta el riesgo de
trombosis venosa de miembros inferiores y consecuentemente
de tromboembolismo pulmonar. Por ello, estos pacientes deben
ser valorados por su médico antes de realizar un viaje en
avión, para estimar el déficit de oxígeno y el riesgo de
enfermedades asociadas. En ocasiones basta con realizar una
pulsioximetría para evaluar la necesidad de aporte de
oxígeno durante el vuelo, que será necesario si la cifra
obtenida de saturación de oxígeno en sangre es inferior al
92%. Si el paciente ya se encuentra en tratamiento con
oxigenoterapia domiciliaria, será necesario comunicar con
antelación dicha circunstancia a la compañía aérea. Deben
mantenerse el aporte de oxígeno durante los viajes largos y
aumentar el flujo en 1 o 2 litros durante los mismos, con el
objetivo de mantener la saturación de oxígeno por encima del
88%, y evitar efectos adversos como taquicardia o
hipotensión. Se deben desaconsejar los viajes en avión a los
pacientes con EPOC en situación inestable o que presenten
bullas o quistes pulmonares, por el riesgo de empeoramiento
de su cuadro, y la posibilidad de desarrollar un neumotórax
espontáneo secundario a los cambios de presión.
¿Qué
ocurrió desde 1999 a la fecha en el Hospital San José de
Pergamino?
Luego de la
encuesta mencionada, y del informe de situación producido, se
comenzó a realizar talleres sobre el uso del pulsioxímetro. Como
consecuencia de la puesta en práctica de los mismos pudimos
detectar las siguientes modificaciones en nuestro Hospital:
·
Dejó de ser
una práctica sólo del área crítica y del quirófano, y se
extendió a otras áreas del nosocomio.
·
Mejor
utilización de la oxigenoterapia y reducción de costos con
optimización de los recursos económicos.
·
Utilización
más frecuente y generalizada del pulsioxímetro por el personal
de enfermería.
·
Alerta más
temprana y oportuna ante la deteccion de caída en la saturación
de oxígeno.
·
Menos
solicitudes de gases en sangre.
Conclusión:
el pulsioxímetro es un método no invasivo de suma utilidad en el
manejo de pacientes en distintas áreas del Hospital, a través de
un plan de entrenamiento y aprendizaje se logró un uso más
eficiente de este instrumento. Además destacamos la importancia
de considerar la fisiología básica y el razonamiento clínico en
cada caso en particular para lograr una adecuada interpretación
de los datos obtenidos, y la importancia de mantener un
entrenamiento continuo del personal involucrado en su uso con
simulaciones donde los errores sean capitalizados en el
aprendizaje. Todo esto con la intención de lograr el máximo
aprovechamiento en pro del bienestar del paciente y hacia la
búsqueda de una mejor atención médica.
Bibliografia:
·
Oximetría : conocimiento sobre pulsioximetria entre el personal
medico y de enfermeria del Hospital San José de Pergamino-1999,
Congreso de Medicina Interna del Litoral, Rosario, Santa Fe,
Argentina,1999.
·
www.uninet.edu/tratado/c0202f01.html
·
www.sobreentrenamiento.com
·
www.anestesiologia.com.br
|