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Kidney stone disease
Fredric L. Coe, Andrew Evan and Elaine Worcester
J. Clin. Invest. 115:2598-2608 (october
2005)
LINK:
http://www.jci.org/cgi/reprint/115/10/2598
Mencionan que en su medio el 5 % de las mujeres y el 12
% de los varones pueden desarrollar un cálculo renal en
algún momento de su vida. El 80 % de los cálculos son de
oxalato de calcio y de fosfato de calcio; el 10 % de
estruvita (fosfato de amonio y
magnesio, producidos durante una infección con bacterias que
poseen ureasa); el 9% de ácido úrico y el 1 % restante está
compuesto de cistina o de urato ácido de amonio, o son
diagnosticados como relacionados con fármacos.
Los cálculos
resultan finalmente al producirse un cambio no deseado de
fase
de esas sustancias, de un estado líquido a un estado sólido.
Este artículo pone el foco especialmente en los mecanismos
patogénicos involucrados en la formación de los cálculos de
oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico y cistina, incluyendo
recientes desarrollos en la comprensión de los cambios
relacionados en el tejido renal y causas genéticas
subyacentes. Consideran también aspectos clínicos y de
diagnóstico relevantes, posibilidad de que el cálculo pueda
pasar según su tamaño, tratamiento urológico de los cálculos
que no pasan y función renal en pacientes formadores de
cálculos. Conceden importancia a los siguientes aspectos: no
debe aceptarse como
incidental la formación recurrente de cálculos renales, es
inapropiado permitir que continúe la recurrencia sin
realizar esfuerzos para comprender sus causas y ofrecer un
tratamiento adecuado; estrategias útiles en la prevención de
la formación de cálculos de oxalato de calcio (resumidos en
Tabla 5); no debe olvidarse que los tratamientos preventivos
en uso poseen sus propios riesgos, pudiendo en algunos casos
facilitar la formación de un nuevo cálculo.
Finalizan
diciendo que quizás lo más importante sea comprender los
nexos entre la variabilidad genética y la excreción de
calcio y el pH urinario, que parecen ser el centro del
problema.
En conclusión
un artículo actualizado, con 123 referencias, varias tablas
y figuras, publicado en una revista de excelencia. La
detallada discusión de la patogénesis de
los cálculos, provee los fundamentos para comprender el
tratamiento preventivo de la recurrencia.
En 2004 BMJ publicó una revisión clínica sobre cálculos
renales, en el que pueden verse varios aspectos, entre ellos
el control del dolor cólico.
Clinical
Review. Kidney stones
Malvinder S Parmar
BMJ 2004;328:1420-1424 (12 June)
LINK:
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/328/7453/1420
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