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Diagnosis and Management of Rheumatoid
Arthritis
J. Adam Rindfleisch, M.D., and Daniel Muller, M.D., Ph.D.
Am Fam Physician 2005;72:1037-47, 1049-50
LINK:
http://www.aafp.org/afp/20050915/1037.html
El artículo contiene:
-etiología y fisiopatología de la artritis reumatoidea (AR)
-diagnóstico, que incluye: presentación clínica, criterios
diagnósticos, diagnósticos diferenciales, pruebas
diagnósticos de laboratorio y estudios imagenológicos
-tratamiento, incluyendo un algoritmo para la selección del
fármaco o fármacos a emplear según signos y presencia o no
de erosiones, y medidas terapéuticas adjuntas, duración del
tratamiento
-complicaciones de la artritis reumatoidea
-pronóstico
-recomendaciones clínicas para la práctica, en las que entre
otras cosas, describen el rol de las DARME, AINES y
corticosteroides, con nivel de evidencia y referencias
-información para el paciente "Rheumatoid Arthritis: What
You Should Know"
Relacionado con
este artículo, recomiendo:
Advances in the Treatment of Early Rheumatoid Arthritis
Edward M. J. Vital, M.B.Ch.B., Paul Emery, M.A., M.D.
American Family Physician September 15, 2005
LINK:
http://www.aafp.org/afp/20050915/editorials.html
Los avances en la terapéutica de la AR proveen la
oportunidad, no sólo de mejorar la inflamación y la calidad
de vida en el corto término, sino también la posibilidad de
cambiar el curso de la enfermedad retardando o previniendo
la destrucción articular y la incapacidad en el largo
término. La clave que condujo a esta aproximación ha sido el
reconocimiento de que la "ventana de oportunidad" es la
etapa crítica inicial de la enfermedad, momento en el que
más respuesta hay al tratamiento y en el que mayor potencial
existe para lograr un beneficio duradero.
Con
tratamientos de complejidad creciente, el diagnóstico precoz
y las intervenciones iniciales son cada vez más importantes.
El enfoque
tradicional era comenzar a tratar la AR con AINES y reservar
las drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad
(DARME) para los pacientes más severamente afectados o
aquellos con enfermedad destructiva. Por lo tanto, las
DARME, generalmente se prescribían en una etapa más avanzada
de la historia natural de la enfermedad; esto era así,
parcialmente quizás, porque no se apreciaba en su totalidad,
cuan precozmente comienza la destrucción estructural y la
pérdida de función y tal vez porque las primeras DARME no
eran lo suficientemente efectivas o eran pobremente
toleradas.
Los editorialistas analizan:
-las dificultades diagnósticas durante la etapa inicial de
la enfermedad
-métodos
diagnósticos actuales; enfatizan que pueden haber daños
estructurales, tan sólo pocas semanas después del comienzo
de los síntomas
-la menor utilidad de los criterios diagnósticos durante la
etapa inicial de la AR
-influencia negativa de la demora en iniciar el tratamiento
con DARME, sobre la remisión de la AR
-como identificar a los pacientes que necesitan tratamientos
más agresivos
-como tratar, para asegurar el mejor pronóstico en el largo
término, discutiendo la terapia de combinación de DARME
Tal como es la tendencia actual, en el capítulo sobre
Artritis Reumatoidea del libro de Terapéutica Clínica de
esta Cátedra, el Prof. Battagliotti y el Dr. Berbotto
también enfatizan la utilidad de las DARME en la etapa
inicial de la AR, con objetivos semejantes a los expuestos
en el artículo y en el editorial comentados.
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