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Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
Jose I. Suarez, M.D., Robert W. Tarr, M.D., and Warren R.
Selman, M.D.
N Engl J Med 2006;354:387-96.
Review
LINK:
http://content.nejm.org/cgi/content/full/354/4/387
Por cuestiones de disciplina, de este artículo me
atrajeron el item “General Therapy” y la “Tabla 2: Treatment
Guidelines for Subarachnoid Hemorrhage” que consideran el
tratamiento del aneurisma (recomiendan que sea realizado
dentro de las primeras 72 horas) y sus complicaciones, e
incluye
recomendaciones respecto al empleo de diversos medicamentos,
tanto antes como después de tratar el
aneurisma. Es así que brindan sugerencias acerca del nivel
de presión arterial conveniente, analgesia, corrección de la
hiperglucemia y de la hipertermia, profilaxis de la
trombosis venosa profunda con el
empleo precoz de dispositivos compresivos, posponiendo la
heparina profiláctica para después de haber tratado el
aneurisma. Discute la utilidad de la nimodipina, los riesgos
de la administración prolongada de
antifibrinolíticos, la profilaxis gastrointestinal, el
empleo de anticonvulsivantes, nivel conveniente de volemia
según haya o no vasoespasmo, corrección de la hiponatremia,
tratamiento de las arritmias asociadas. Mencionan fármacos y
dosis, aclarando que las recomendaciones se basan en
prácticas con aceptación general y pueden no estar basadas
en pruebas clínicas controladas.
El Dr. Roberto Parodi, me sugirió recomendar este
review por considerarlo muy interesante por todos sus
contenidos, entre ellos: datos epidemiológicos, mortalidad,
factores asociados con malos resultados, factores de riesgo
modificables, diagnóstico (algoritmo incluído), grado de la
hemorragia según clínica y radiología, estudios diagnósticos
y opciones de tratamiento del aneurisma. |
