Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) e insuficiencia
cardíaca
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of first
hospital admission for heart failure in the general
population
C
Huerta, C Varas-Lorenzo, J Castellsague and L García
Rodríguez
Heart. Published Online First: 22 May 2006.
LINK:
http://heart.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/hrt.2005.082388v1
Estudios observacionales han mostrado que los
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) aumentan el riesgo
de desarrollo de insuficiencia cardíaca (IC) y de
hospitalizacion por IC, principalmente entre pacientes con
enfermedad cardíaca previa; los AINEs también aumentan el
riesgo de recaída de la IC. Este estudio se realizó con el
objeto de estimar el riesgo para la primera internación por
IC, asociada con el empleo de AINEs, en pacientes de 60 a 84
años.
Desde enero 1997 hasta diciembre 2000 identificaron 1.396
casos de primera internación por IC no fatal que compararon
con una muestra al azar de 5.000 controles. Utilizaron los
registros de la U.K General Practice Research Database.
La osteoartritis fue en más del 70 % de los pacientes, la
causa principal de la indicación de AINEs, tanto en los
casos como en los controles.
El diagnóstico previo de IC fue el principal factor de
riesgo independiente que condujo a la primera internación
por IC (riesgo relativo 7.3). El riesgo para la primera
internación en pacientes con IC previa que consumían AINEs
fue 8.6 (comparado con los pacientes que no emplean AINES y
sin diagnóstico previo de IC).
El aumento de riesgo para la primera hospitalización por IC
en los usuarios de AINEs fue especialmente importante en
algunos subgrupos de pacientes de alto riesgo, por ejemplo:
pacientes de 70 años o más, con hipertensión, diabetes o
insuficiencia renal (aproximadamente 3 casos adicionales por
cada 1000 pacientes).
Los riesgos relativos para la primera hospitalización por
IC, para indometacina, naproxeno, ibuprofeno y diclofenac
(en relación con los no usuarios de AINES), fueron 3.39,
2.01, 1.43 y 1.08 respectivamente; no mencionan
específicamente el riesgo relativo para aspirina. Además
analizaron la duración del consumo de AINEs, relación con
las dosis empleadas e influencia de la vida media de los
AINEs, consignando los resultados en tablas.
Resumiendo, el empleo de AINEs se asoció con un 30% de
aumento de riesgo para la primera internación por IC; ese
aumento de riesgo, aunque pequeño, puede producir un impacto
considerable sobre la salud, particularmente en ancianos, en
quienes la IC es una causa común de morbimortalidad. En
pacientes con diagnóstico previo de IC, el consumo de AINEs
puede agravar la IC y conducir a la hospitalización.
Otros
artículos relacionados:
Aspirin Use and Outcomes in a Community-Based Cohort of 7352
Patients Discharged After First Hospitalization for Heart
Failure
Finlay A. McAlister and colls
Circulation: 2006;113:2572-2578
LINK:
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/113/22/2572
Este estudio de dos años de duración, se efectuó analizando
pacientes de 103 hospitales canadienses. Los autores
concluyen, entre otras cosas, que el empleo de aspirina no
aumentó la frecuencia de readmisión por insuficiencia
cardíaca.
Consumption of NSAIDs and the Development of Congestive
Heart Failure in Elderly Patients An Underrecognized Public
Health Problem
J Page, D Henry
Arch Intern Med. 2000;160:777-784.
LINK:
http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/160/6/777
Association of nonsteroidal anti-inflammatory drugs with
first occurrence of heart failure and with relapsing heart
failure: the Rotterdam Study.
Feenstra J, Heerdink ER, Grobbee DE, Stricker BH.
Arch Intern Med. 2002 Feb 11;162(3):265-70.
LINK:
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/162/3/265
Conclusions: The use of NSAIDs is not associated with an
increased risk of incident heart failure. In patients with
prevalent heart failure, current use of NSAIDs is associated
with a substantially increased risk of a relapse.
Nonsteroidal antiinflammatory drugs as a trigger of clinical
heart failure
Epidemiology. 2003 Mar;14(2):240-6
Garcia Rodriguez LA, Hernandez-Diaz S. Centro Español de
Investigación Farmacoepidemiológica, Madrid.
LINK:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
Conclusions: Initiation of NSAID therapy may double the risk
of developing heart failure in susceptible individuals.
Patients with renal failure, diabetes or hypertension when
taking NSAIDs might be at a greater risk of developing heart
failure than patients without those conditions.
Cuando los AINEs implican un riesgo cardiovascular, el
paracetamol podría ser el analgésico más apropiado, aún
cuando su eficacia analgésica es menor que la de los AINES;
algunos han propuesto en esa situación el agregado de
opioides débiles para tratar el dolor musculoesquelético
crónico moderado a severo, que no cede con paracetamol.
Recomiendan a los opioides débiles en función de su perfil
gastrointestinal y cardiovascular más favorable que el de
los AINES, ver:
Update on guidelines for the treatment of chronic
musculoskeletal pain.
Clin Rheumatol. 2006 Jun 2. Schnitzer TJ.
Department of Medicine, Northwestern University Feinberg,
School of Medicine, Chicago, IL
LINK
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
·
AINEs e hipertension arterial
En
"The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure"
JAMA 2003;289:2560-2572
LINK:
http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/289/19/2560
Menciona la administración de AINEs, incluidos los
inhibidores de COX-2, como causa de hipertensión resistente,
ver en:
Algunos de los artículos que demuestran la influencia
perjudicial de los AINEs sobre la hipertensión arterial:
Nonnarcotic analgesics and hypertension.
Am J Cardiol. 2006 May 8;97(9A):10-6. Epub 2006 Mar 30
Gaziano JM.
LINJK:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
Renal and related cardiovascular effects of conventional and
COX-2-specific NSAIDs and non-NSAID analgesics.
Whelton A. Am J Ther. 2000 Mar;7(2):63-74.
LINK:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
El autor enfatiza "paracetamol or tramadol, have essentially
no renal or related cardiovascular side effects when used at
recommended dosing schedules."
Areas of emerging interest in analgesia: cardiovascular
complications.
Hillis WS. Am J Ther. 2002 May-Jun;9(3):259-69.
LINK:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
Concluye textualmente "Unlike that of the NSAIDs and CSIs
(COX 2 selective inhibitors), the pharmacology of
paracetamol provides no signal for risk of cardiovascular
adverse events, and paracetamol should, therefore, be
considered as first-line therapy in patients with
cardiovascular disease."
Clinical implications of nonopioid analgesia for relief of
mild-to-moderate pain in patients with or at risk for
cardiovascular disease.
Whelton A. Am J Cardiol. 2006 May 8;97(9A):3-9. Epub 2006
Mar 30.
LINK:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
Enfatiza los siguientes efectos adversos cardiovasculares y
renales de los AINES "hypertension, fluid and electrolyte
abnormalities, congestive heart failure, acute renal
failure, and nephrotic syndrome" y el tipo de pacientes en
riesgo "the elderly, and those with hypertension, cardiac
disease, or gouty nephropathy". En relación con el
paracetamol: "Because acetaminophen has a different
mechanism of action from the conventional NSAIDs, it does
not inhibit peripheral PGs at recommended dosing and
therefore appears to have a more favorable cardiovascular
and gastrointestinal safety profile." |