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Meta-Analysis: Effect of Long-Acting beta Agonists on Severe
Asthma Exacerbations and Asthma-Related Deaths
Salpeter, SR, et al.
Ann Intern Med. 2006;144:904-912 20 june 2006
LINK:
http://www.annals.org/cgi/content/abstract/144/12/904
Los agonistas beta adrenérgicos de acción larga (beta LA)
pueden aumentar el riesgo de exacerbaciones fatales y no
fatales de asma.
Este metaanálisis se efectuó con el objeto de
analizar el riesgo de exacerbaciones severas que requirieron
hospitalización, exacerbaciones amenazantes de la vida que
requirieron intubación y ventilación, y exacerbaciones
fatales, asociadas con los beta LA.
Presenta una tabla con las características de
los diversos trabajos de donde se extrajeron los datos. Se
seleccionaron pruebas clínicas controladas con placebo,
randomizadas, de al menos tres meses de duración, que
evaluaron pacientes con asma que recibían beta LA por vía
inhalatoria. Todas las pruebas permitían el empleo de
agonistas beta adrenérgicos de acción breve cuando fuera
necesario. El odds ratio para las muertes relacionadas con
el asma se extrajo del Salmeterol Multi-center Asthma
Research Trial (SMART).
En el análisis de 19 pruebas clínicas con 33.826
participantes, se halló que en comparación con el placebo,
los beta LA aumentaron las exacerbaciones severas que
requirieron hospitalización (OR 2.6) y las exacerbaciones
con riesgo de vida (OR 1.8). El aumento de las
hospitalizaciones fue estadísticamente significativo tanto
para salmeterol (OR 1.7) como para formoterol (OR 3.2), y
tanto en niños (OR 3.9) como en adultos (OR 2). El aumento
absoluto de hospitalización fue 0.7 % en 6 meses. El riesgo
de muerte relacionada con el asma aumentó 3.5 veces. Aclaran
los autores que el pequeño número de muertes limita la
confiabilidad para estimar este riesgo y que 28 estudios no
informan sobre resultados finales de interés.
Concluyen que los beta LA aumentan las
exacerbaciones severas de asma y las exacerbaciones con
riesgo de vida, aumentando también la mortalidad relacionada
con el asma.
The Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial: a
comparison of usual pharmacotherapy for asthma or usual
pharmacotherapy plus salmeterol.
Nelson HS, et al. Chest. 2006 Jan;129(1):15-26
LINK:
http://www.chestjournal.org/cgi/content/full/129/1/15
En este estudio observacional de 26.355
pacientes, de 28 semanas de duración, randomizado, doble
ciego, controlado con placebo, se analizaron diversos
aspectos que pueden consultarse en el artículo. En lo
relacionado específicamente con la mortalidad se detectaron
13 muertes relacionadas con el asma en el grupo que recibió
salmeterol versus 3 en el grupo que recibió placebo. El
estudio se suspendió por los hallazgos en afro americanos
(los resultados sugerían un posible mayor riesgo en este
subgrupo de pacientes) y por las dificultades para el
enrolamiento de pacientes. |
