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Uso de
inhibidores de la bomba de protones y riesgo de enfermedad
asociada a Clostridium difficile adquirida en la comunidad
definida por prescripción de vancomicina vía oral.
Dial S, Delaney C, Schneider S, Suissa S. CMAJ 2006; 175 (7)
LINK:
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/175/7/745
La asociación entre el uso de inhibidores de la bomba de
protones (IBP) y la diarrea asociada a Clostridium difficile
(DACD) está sujeta a controversia. En este estudio
reexaminan la cuestión empleando una definición alternativa
de la DACD, esto es, la administración oral de vancomicina,
cuya única indicación en el Reino Unido es la DACD.
Efectuaron un estudio caso-control de la DACD en la
comunidad empleando una base de datos de investigación
clínica del United Kingdom. Cada paciente fue apareado con
10 controles. Ni los casos ni los controles habían sido
hospitalizados durante el año previo a la fecha de la
prescripción de vancomicina oral. Los detalles del método se
describen en el texto.
Identificaron 317 casos de DACD. La exposición a un IBP en
los 90 días previos se asoció con un aumento del riesgo de
DACD (odds ratio (OR) 3.5, intervalo de confianza (IC) 95%,
2.3 a 5.2).
La exposición a antibióticos en los 90 días previos también
aumentó el riesgo de DACD (OR 8.2, IC 95%, 6.1 a 11). El 45%
de los casos de este estudio no recibió antibióticos durante
los 90 días previos.
Ciertas comorbilidades, en particular insuficiencia renal,
enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad maligna, lo
mismo que una infección previa por Estafilococo aureus
resistente a meticilina, también se asociaron con aumento de
riesgo para DACD.
Los autores concluyen que el empleo de IBP se asocia con un
aumento de riesgo para DACD; que el empleo previo de
antibióticos también, pero que un porcentaje significativo
de pacientes que contrajo DACD en la comunidad, no había
recibido antibióticos.
Aunque por el método empleado, este estudio no demuestra una
relación causal entre IBP y DACD, el OR significativo
obtenido sugiere una vinculación; esta última noción se ve
reforzada por el hecho de haber obtenido un OR también
significativo con el empleo previo de antibióticos,
concordante con lo ya conocido. Esto último abona la idea de
que el método podría ser idóneo.
Se requeriría un estudio prospectivo randomizado doble ciego
para establecer fehacientemente la relación de causalidad
para la asociación IBP DACD aquí propuesta.
Existen trabajos que vinculan el empleo de fármacos que
disminuyen la acidez gástrica con la aparición de otras
infecciones, tanto en pacientes internados, como en la
comunidad.
Atento a que se trata de fármacos sobreprescriptos,
limitando su prescripción a los casos en que son realmente
necesarios, colaboraría a evitar potenciales infecciones.
En el mismo número de CMAJ apareció el comentario, cuya
lectura agrega consideraciones interesantes:
Proton pump inhibitors and the risk of Clostridium difficile-associated
disease: further evidence from the community
Richard Cunningham
LINK:http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/175/7/757?ijkey=8f970732981fe08b8f26f4eb3a9b426de1b0e32a&keytype2=tf_ipsecsha
Therapy with gastric acidity inhibitors increases the risk
of acute gastroenteritis and community-acquired pneumonia in
children.
Canani RB, Cirillo P, Roggero P, et al. Working Group on
Intestinal Infections of the Italian Society of Pediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (SIGENP).
Pediatrics 2006 117: 817-820.
LINK:
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/117/5/e817
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