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Inhibidores de leucotrienos en asma y alergia
Leukotriene Inhibitors in the Treatment of Allergy and
Asthma
D T Scow, G K Luttermoser, K S Dickerson.
Am Fam Physician 2007;75:65-70.
LINK:
http://www.aafp.org/afp/20070101/65.html
Los autores
mencionan que en USA, un tercio de todas las prescripciones
para la terapéutica de mantenimiento del asma persistente
corresponden a inhibidores de leucotrienos, a pesar de que
la evidencia de su efectividad, comparada la de otros
tratamientos, es mixta; sugieren que la popularidad de esta
clase de medicaciones probablemente se deba a su
dosificación conveniente, a su facilidad de uso y a la
preocupación respecto de los efectos adversos del uso
prolongado de corticosteroides inhalatorios.
Operativamente designan como inhibidores de leucotrienos a
los fármacos que bloquean los receptores para leucotrienos,
más aquellos que bloquean la síntesis de dichos mediadores.
Enfatizan
los autores:
En más de
dos décadas, los inhibidores de los leucotrienos son la
primera nueva clase de medicamentos para el tratamiento del
asma persistente que aprobó la FDA. También han sido
aprobados para el tratamiento de la rinitis alérgica.
En el asma
persistente pruebas controladas han mostrado que son más
efectivos que el placebo, pero menos efectivos que los
corticosteroides inhalatorios.
Los estudios
no han demostrado que estos inhibidores reduzcan
consistentemente el requerimiento de esteroides inhalatorios,
ni la necesidad de tratamiento sistémico con esteroides, ni
que ahorren gastos.
Para el asma
inducido por ejercicio, estos inhibidores son tan efectivos
como los estimulantes beta2 de duración prolongada y son
superiores al placebo; no han sido comparados con
estimulantes beta2 de corta duración.
En la
rinitis alérgica estos inhibidores son tan efectivos como
los antihistamínicos, pero son menos efectivos que los
esteroides intranasales.
Aunque
promisorio, no ha sido rigurosamente estudiado el empleo de
estos inhibidores en el tratamiento de la dermatitis atópica,
asma desencadenada por aspirina y urticaria idiopática
crónica.
Dicen que
producen mínimos efectos adversos y son bien tolerados en la
mayoría de las poblaciones.
Señalan en
el texto las interacciones medicamentosas relevantes.
No obstante,
para tener un panorama mas completo sobre los efectos
adversos, sugerimos la lectura de la información sobre
zafirlukast en el PDR 2006; allí se menciona la posibilidad,
aunque rara, de daño hepático fulminante con necesidad de
transplante y muerte, agranulocitosis, angioedema, etc.
Acerca de los efectos adversos del zileuton puede consultarse
http://www.fda.gov/cder/warn/2005/Zyflo_warning_letter.pdf
Haciendo
click en See all Related Articles, del siguiente abstract,
aparecen algo mas de 460 referencias, que nos brindan
importante información complementaria
Antileukotrienes in the treatment of asthma and allergic
rhinitis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=17136298&query_hl=11&itool=pubmed_docsum
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