Comparative Effectiveness of Second-Generation
Antidepressants in the Pharmacologic Treatment of Adult
Depression
Gartlehner G, Hansen RA, Thieda P, DeVeaugh-Geiss AM, Gaynes
BN, Krebs EE, Lux LJ, Morgan LC, Shumate JA, Monroe LG, Lohr
KN.
Review No. 7. (Prepared by RTI International-University of
North Carolina Evidence-based Practice Center) January 2007
LINK:
http://effectivehealthcare.ahrq.gov/repFiles/Antidepressants_Final_Report.pdf
texto gratuito completo
Las principales conclusiones de esta revisión comparativa se
resumen en un comunicado de prensa de la Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ):
Newer Class of Antidepressants Similar in Effectiveness, but
Side Effects Differ
Press Release Date: January 24, 2007
http://www.ahrq.gov/news/press/pr2007/antideppr.htm
Considerando que los antidepresivos de segunda generación
(AD2) constituyen una esperanza para muchos de los millones
de pacientes que luchan contra la depresión, que a menudo es
necesario recurrir a prueba y error para hallar el fármaco
más adecuado y que en muchos casos sólo proveen un alivio
temporario o se acompañan de serios efectos adversos, la
AHRQ (del Department of Health & Human Services de US)
encargó una revisión sobre los AD2 a un grupo de
investigadores de la Universidad de North Carolina, en
búsqueda de más evidencia para ayudar a los pacientes y a
sus médicos a hacer la mejor elección.
Tras el análisis de 293 artículos publicados, que incluían
miles de pacientes adultos, los revisores arribaron a la
conclusión general que los AD2 mas comúnmente prescriptos en
la actualidad son similares entre sí en cuanto a su
efectividad, difiriendo en sus posibles efectos adversos, y
que la evidencia actual sigue siendo insuficiente para que
los médicos puedan predecir que droga será la mejor para un
paciente individual.
El grupo de AD2 comprende a los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (SSRIs) y a los inhibidores de la
recaptación de serotonina y de noradrenalina (SNRIs).
En general la eficacia de los antidepresivos de primera y
segunda generación es similar; los AD2 se prescriben a
menudo, debido a que habitualmente acarrean menor riesgo.
Se analizaron: bupropión, citalopram, duloxetina,
escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, mirtazapina,
nefazodona, paroxetina, sertralina, trazodona y venlafaxina.
El análisis comparó los beneficios y los riesgos de dichos
fármacos en el tratamiento del trastorno depresivo mayor, de
la distimia y de un trastorno agudo del humor, menos severo
que la depresión mayor, al que denominan "subsyndromal
depression" que incluye a la depresión menor - ver página 1
del informe completo.
La evidencia revisada por los autores sugiere:
- En general los AD2 tienen una frecuencia de efectividad
similar. En estudios controlados alrededor del 38 % de los
pacientes no ven mejoría y en el 54 % se observa solamente
mejoría parcial.
- Según el ensayo Sequenced Treatment Alternative to Relieve
Depression, del National Institute of Mental Health, un
número sustancial de pacientes (entre el 25 y el 33 %) puede
mejorar con el agregado de otro AD2, o por la sustitución de
un AD2 por otro.
- En promedio, el 61 % de los pacientes que recibe un AD2
experimenta al menos un efecto adverso; los más comunes son
náuseas, vómitos, constipación, diarrea, inestabilidad,
cefalea e insomnio.
- Venlafaxine, un SNRI, se asocia con mayor incidencia de
náuseas y vómitos que los SSRIs; por esa razón es más
probable que el paciente abandone el tratamiento con
venlafaxina que con SSRIs.
- La diarrea es más probable con sertralina que con
bupropión, citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, mirtazapina,
nefazodona, paroxetina, venlafaxina ó trazodona.
- Mirtazapina conduce a mayor aumento de peso que fluoxetina,
paroxetina, venlafaxina ó trazodona.
- Trazodona se asocia con mayor frecuencia de somnolencia que
bupropion, fluoxetina, mirtazapina, paroxetina o
venlafaxina.
- Paroxetina y venlafaxina presentan las frecuencias más
altas del síndrome por supresión de la droga; fluoxetina la
más baja.
- Siete estudios financiados por el fabricante de mirtazapina
mostraron que esta droga actúa más rápidamente que
citalopram, fluoxetina, paroxetina o sertralina; los autores
de la presente revisión consideran que dichos estudios
presentan sesgos que disminuyen su calidad.
- Es probable que el bupropión cause menos disfunción sexual
que la fluoxetina, paroxetina, o sertralina. Paroxetina
produce disfunción sexual con mayor frecuencia que
fluoxetina, fluvoxamina, nefazodona o sertralina.
- Los AD2 son efectivos para prevenir la recaída o la
recurrencia de la depresión mayor (página 5 del informe
completo). En página 22 analizan la diferencia entre recaída
y recurrencia.
- En la página 105 del informe completo discuten los efectos
adversos que los revisores consideraron más severos:
tendencia al suicidio, efectos cardiovasculares, disfunción
sexual, convulsiones, hiponatremia, hepatotoxicidad y
síndrome por exceso de serotonina.
Al interesado se sugiere la lectura del artículo original
completo, que discute en detalle, entre otras muchas cosas:
efectos sobre los síntomas acompañantes de la depresión,
influencia de la edad, sexo, raza, comorbilidades médicas y
psiquiátricas y del consumo de otros medicamentos, en la
respuesta al AD2.
Como pasa con cualquier medicación, los AD2 deben ser
empleados después de una cuidadosa consideración de los
beneficios y de los riesgos; el médico y el paciente deben
trabajar conjuntamente para lograr el mejor resultado. |