The care and management of osteoarthritis in adults
NICE February 2008
LINK:
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG59NICEguideline.pdf
(texto completo gratuito)
Prioridades de esta guía para su implementación
Los tratamientos recomendados:
- independientemente de la edad, comorbilidades, severidad
del dolor o incapacidad, en las personas con osteoartritis
(OA), se considera al ejercicio un elemento esencial del
tratamiento. Además considera varias otras medidas no
farmacológicas.
- la derivación del paciente para lavado y desbridamiento
artroscópico no debe ser ofrecido como parte del tratamiento
de la OA de rodilla, a menos que el paciente tenga
antecedentes claros de un bloqueo mecánico de la
articulación.
- discute los criterios para derivar el paciente para
tratamiento quirúrgico de la OA y la predicción del
resultado del reemplazo articular
- en relación con el tratamiento farmacológico, sugiere
prescribir paracetamol para el alivio del dolor, pudiendo
requerirse administración reglada. Si el paracetamol no
fuera suficiente, recomienda asociarlo con la administración
tópica de AINEs. Insiste en la conveniencia que el
paracetamol oral y los AINEs por vía tópica sean el primer
paso, para recién pasar en caso de ineficacia, a la
prescripción oral de AINEs (ya sea uno no selectivo
convencional o un inhibidor de COX 2) o de un opioide.
Sugiere que la prescripción de AINEs (incluidos los
inhibidores de COX 2) se acompañe de la de un inhibidor de
la bomba de protones (IBP), eligiendo el más costo efectivo.
Recuerda que los distintos AINEs inducen efecto analgésico
más o menos similar, pero tienen potencial variable para
inducir toxicidad gastrointestinal, hepática, cardíaca y
renal; por lo tanto al elegir el AINE y la dosis a emplear
es necesario tener en cuenta los factores individuales de
riesgo, incluyendo la edad; recomienda evaluar y controlar
durante el tratamiento las posibles consecuencias del AINE
en el paciente, según sus factores de riesgo.
· enfatiza la necesidad de que los AINE (incluidos los
inhibidores de COX 2) se empleen en la menor dosis efectiva
y por el tiempo más breve posible.
· en un paciente con OA que necesita tomar dosis bajas de
aspirina, cuando el alivio del dolor es insuficiente, el
médico debería considerar otros analgésicos antes de agregar
un AINE más un IPP (tanto se trate de un AINE no selectivo,
como de un inhibidor de la COX 2).
· las inyecciones intraarticulares de corticosteroides deben
considerarse como un adjunto del tratamiento básico, para
aliviar el dolor moderado a severo en pacientes con OA.
· reservan a la capsaicina tópica el papel de adjunto del
tratamiento básico, en la OA de mano y de rodilla.
· entre los tratamientos no recomendados para la OA el NICE
cita específicamente: rubefacientes, condroitin,
glucosamina, inyecciones intraarticulares de hialuronano y
electroacupuntura.
En British Medical Journal del 1º marzo 2008 aparecieron un
artículo sobre la guía del NICE y un comentario sobre
algunas controversias:
http://www.bmj.com/cgi/content/extract/336/7642/502
http://www.bmj.com/cgi/content/extract/336/7642/504
Para ampliar sobre las inyecciones intraarticulares de ácido
hialurónico, ver:
http://www.icf.uab.es/hospital/informes/cast/2002/IPI502hialuronic-es.pdf
Para consultar entre otros, los efectos adversos
cardíovasculares de los AINES, ver:
Use of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs
An Update for Clinicians. A Scientific Statement From the
American Heart Association
http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/115/12/1634? |