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Hormone Therapy
for the Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal
Women.
U.S.
Preventive Services Task Force (USPSTF), may 2005.
LINK:
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/ht/htpostmenrs.htm#clinical
Estrógeno mas progestágeno: El Preventive Services Task
Forces de EEUU (USPSTF), perteneciente a la Agency Health
Research and Quality, no recomienda el uso rutinario de la
combinación estrógenos más progestágenos (E+P) para la
prevención de condiciones crónicas en mujeres post-menopáusicas.
Fundamentos: el USPSTF ha encontrado buena evidencia que el
uso de E+P resulta en beneficios y perjuicios. Los
beneficios incluyen un menor riesgo de fracturas (buena
evidencia) y de cáncer colorrectal (ligera evidencia). E+P
no ejerce efecto beneficioso en la enfermedad cardíaca
coronaria, pudiendo aún aumentar el riesgo (buena
evidencia). Otros daños incluyen aumento de riesgo de cáncer
de mama (buena evidencia), accidente cerebrovascular (ligera
evidencia), colecistitis (ligera evidencia), demencia
(ligera evidencia), y una menor función cognitiva global
(ligera evidencia).
Dada una insuficiente evidencia, el USPSTF no puede
evaluar los efectos de E+P sobre la incidencia de cáncer de
ovario, mortalidad por cáncer de mama, mortalidad por
enfermedad cardíaca coronaria y mortalidad por todas las
causas.
El USPSTF concluye que los efectos perjudiciales de E+P
probablemente exceden a los beneficios de prevención de
enfermedades crónicas, en la mayoría de la mujeres.
Estrógeno sin oposición (estrógeno sólo, sin progestágeno)
El USPSTF no recomienda el empleo rutinario de estrógeno sin
oposición (E) para la prevención de enfermedades crónicas en
mujeres postmenopáusicas
histerectomizadas.
Fundamentos : el USPSTF ha encontrado buena evidencia que el
uso de un E resulta en beneficios y perjuicios. El beneficio
incluye una reducción del riesgo de
fractura (buena evidencia). Los daños incluyen un riesgo
aumentado de tromboembolismo venoso (ligera
evidencia),accidente cerebrovascular (ligera evidencia),
demencia (ligera evidencia) y menor función cognitiva global
(ligera evidencia).Existe una ligera evidencia que el E no
tiene efecto beneficioso sobre
la enfermedad coronaria.
Dada la insuficiente evidencia, el USPSTF no pudo evaluar
el efecto del E sobre la incidencia de cáncer de mama ,
cáncer de ovario y cáncer colorrectal; igualmente, no pudo
evaluar su efecto sobre la mortalidad por cáncer de mama o
por todas las
causas. Concluyeron que los efectos perjudiciales del E
posiblemente exceden a los beneficios de prevención de
enfermedades crónicas en la mayoría de las mujeres.
El artículo es muy interesante; contiene consideraciones
clínicas, datos estadísticos sobre las enfermedades crónicas
que pueden desarrollarse en la
postmenopausia, una discusión detallada de los beneficios y
perjuicios mencionados mas arriba y conclusiones.
El USPSTF dice que los siguientes grupos tampoco recomiendan
el empleo de terapia hormonal para la prevención de
enfermedades crónicas en mujeres post-menopáusicas : The
American College of Obstetricians and Gynecologists,
American Heart Association, North American Menopause Society,
and Canadian Task Force on Preventive Health Care .
El empleo de la terapia hormonal para tratar los síntomas
relacionados con la menopausia, especialmente signos
vasomotores, es otra faceta de la terapia hormonal, que ha
sido revisada en marzo 2005 por el National Institute of
Health de EEUU:
National
Institutes of Health State-of-the-Science Conference
Statement: Management of Menopause-Related Symptoms
LINK:
http://consensus.nih.gov/ta/025/menopause_final_052505Annals.pdf
Este consenso considera :
1)
cuán fuerte
es la asociación entre diversos signos y síntomas observados
en la menopausia con la declinación del nivel de estrógenos
2)
enfatiza
que aunque los expertos han teorizado que los efectos
adversos en el largo tiempo de las dosis bajas de estrógenos
son menores, los riesgos y beneficios precisos son
desconocidos. Menciona el tiempo en años en que aparecen las
complicaciones usuales con la dosis 0.625 mg de estrógenos
equinos conjugados y cuales serían las "dosis bajas" de
diferentes estrógenos. Agregan que pacientes con signos
vasomotores severos tal vez pueden desear correr los
riesgos con tal de aliviar sus síntomas
3)
medicamentos alternativos a las hormonas, influencia de la
terapia conductual y
acción de los placebos (mejoran al 30 a 35 % de las
pacientes) sobre los síntomas vasomotores
4)
otros
aspectos sumamente ilustrativos sobre el tema (ej.: historia
natural y evolución de los síntomas en el tiempo,
medicalización de la menopausia, etc.).
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