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Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT
screening.
The International Early Lung Cancer Action Program
Investigators.
N Engl J Med 2006;355:1763-1771.
El artículo plantea el uso de tomografía axial computada (TAC)
de tórax anual como screening de cáncer de pulmón en mujeres y
hombres mayores de 40 años con factores de riesgo (historia de
fumador, exposición ambiental, convivientes de fumadores).
Está basado en ELCAP (Early Lung Cancer Action Proyect)
llevado a cabo en Japón entre 1993 y 2005.
De 31.567 pacientes que recibieron screening basal (y 27.456
con seguimiento anual posterior) se realizó diagnóstico de
enfermedad neoplásica en 484 y de ellos 412 tenían cáncer de
pulmón en estadio I. Postulan una sobrevida para estos pacientes
con diagnóstico temprano de 88% a 10 años, cifra superior a las
reportadas hasta entonces.
En la conclusión, se equipara la utilidad de este método a la
de la mamografía como screening de cáncer de mama.
Quisiera nombrar algunas cuestiones al considerar un método
de screening: debe ser barato, accesible, con resultados bien
definidos y el diagnóstico temprano de la patología debe ofrecer
beneficios con respecto a un diagnóstico más tardío. En este
trabajo se demuestra la última de las consignas que nombré, pero
la TAC aún no es accesible y de bajo costo en todos los centros,
al menos en nuestro país; se presenta además el problema de los
“incidentalomas” y en muchas situaciones es necesario control
ulterior con nuevas imágenes, lo cual incrementaría los costos.
A la luz de los conocimientos actuales, creo que debe
ofrecerse a este grupo de pacientes en riesgo la posibilidad de
realizar este estudio aclarando los beneficios de esta acción,
pero también que el resultado obtenido puede ser indefinido y en
ese caso requeriría de nuevos controles. Por último el paciente
debe saber que el diagnóstico de certeza de enfermedad
neoplásica se realiza con anatomía patológica (en última
instancia se le deberá realizar una biopsia). Y para las obras
sociales: el probable incremento en los costos que este accionar
ocasionaría se podría compensar con el menor costo de los
tratamientos en enfermos con estadios más tempranos de su
enfermedad.
Comentario: Dra. María Soledad Rodríguez – Jefe de Trabajos
Prácticos Clínica Médica.
Fecha de recepción: 18/01/07
Fecha de aceptación: 16/02/07. |
