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Efficacy and Safety of Anticoagulant Treatment in Acute
Cardioembolic Stroke:
A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials:
Stroke 2007; 38: 423-430
Una pregunta que nos formulamos recurrentemente frente al
paciente que se interna con un accidente cerebrovascular (ACV)
isquémico de probable origen cardioembólico (principalmente en
pacientes con fibrilación auricular –FA- no valvular): ¿Cuándo y
cómo iniciar la anticoagulación?
Este trabajo evaluó y seleccionó los estudios que trataron
esta cuestión y fundamentalmente si la anticoagulación dentro de
las primeras 48 horas resultaba beneficiosa en prevenir
recurrencia (comparando las diversas formas de anticoagulación)
entre sí y con aspirina y placebo. Por otro lado se consideraron
los efectos adversos como transformación hemorrágica,
incapacidad y muerte. Sólo un estudio consideró la
anticoagulación inmediata dentro de las 3 horas, a partir del
cual no pueden extraerse conclusiones definitivas.
Como conclusión no se observaron beneficios con la
anticoagulación temprana en pacientes con FA no valvular
respecto a incapacidad y muerte, y por el contrario hubo una
tendencia en favor de complicaciones hemorrágicas. Quizás en el
futuro se pueda seleccionar un subgrupo de pacientes que se
beneficie con esta conducta sin mayor riesgo de complicaciones.
Lo que reafirma este trabajo es la indicación de aspirina
inmediata luego de descartarse la etiología hemorrágica.
Comentario: Dr.
Bruno Paradiso – Jefe de Trabajos Prácticos de Clínica Médica
Recibido:
15/02/07
Para ampliar este tema recomendamos en la sección: Responden los
Expertos “Enfermedad cerebrovascular” por el Dr. Damián Carlson
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