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Pre-endoscopy serological testing for celiac disease: evaluation
of a clinical tool.
BMJ 2007; 334; 729-733.
Es bien conocido
el aumento de los casos diagnosticados de enfermedad celíaca a
partir del reconocimiento de las formas atípicas y/o silentes de
esta enfermedad, especialmente en pacientes adultos. Sin embargo
no existe una clara evidencia que avale determinados algoritmos
diagnósticos, sobre todo a partir del descubrimiento de los
marcadores serológicos más recientes que reúnen una elevada
sensibilidad y especificidad.
Este trabajo
plantea la posibilidad de limitar la biopsia duodenal, y de ese
modo reducir costos, a los pacientes con serología negativa y
alto riesgo según la clínica. Dicho de otro modo, existen casos
muy poco frecuentes de enfermedad celíaca en pacientes con
serología negativa, pero menos aún si a esto le agregamos la
probabilidad clínica baja (ausencia de diarrea, pérdida de peso,
anemia deficitaria, etc.). Se hacen además algunas
consideraciones interesantes respecto a la aplicación en centros
de atención primaria de estas inferencias, teniendo en cuenta
que el escenario del estudio es un centro de referencia donde la
prevalencia de enfermedad celíaca es sensiblemente mayor.
Este estudio
plantea que todo paciente sometido a endoscopia digestiva alta
debería tener una serología previa, independientemente de cual
fuera la indicación de la misma. En nuestro medio no es una
práctica habitual pero tampoco se realiza biopsia duodenal en
todo paciente sometido a endoscopia; el costo que esta práctica
generaría debe valorarse en función de los beneficios obtenidos,
como un diagnóstico más temprano entre otras cosas. En función
de la menor prevalencia de la enfermedad en los centros de
atención primaria, me pregunto: ¿Se justifica realizar pruebas
serológicas, desde un enfoque costo/beneficio, a todo paciente
de bajo riesgo referenciado para estudio endoscópico?
Comentario: Dr. Bruno Paradiso - Jefe de Trabajos Prácticos
de Clínica Médica.
Fecha de recepción: 30-04-07 |
