Presentación del
caso clínico
Dr. Cristian García
Motivo de Consulta:
Debilidad en cintura escapular y pelviana, y artralgias.
Enfermedad Actual:
De 3 meses de evolución refiere la aparición de una
mácula en la región frontal, eritematosa de 1 cm
aproximadamente acompañada de prurito localizado. De
mismo tiempo manifiesta pérdida de peso de 7 kg con
hiporexia y sensación febril, siendo la temperatura no
constatada.
Hace 2 meses comienza con tumefacción eritematosa
bipalpebral, bilateral con prurito localizado.
De 1 mes de evolución, relata debilidad de cintura
escapular y pelviana que aumenta progresivamente hasta
imposibilitar su deambulación. De mismo tiempo presenta
artralgias de articulaciones del hombro, codo, muñeca y
rodilla, de tipo continuo, bilaterales y sin predominio
horario que cede parcialmente con analgésicos.
15 días antes de la consulta manifiesta tumefacción en
rodilla derecha que resuelve espontáneamente hace 7 días
y 3 días antes agrega disfagia selectiva para sólidos.
Antecedentes:
Niega tabaquismo
Niega alcoholismo
Examen Físico:
Vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
PA: 100/60 mmHg., FC: 80 lpm., FR: 20 rpm., Temperatura:
36,5 °C.
Cabeza:
mácula frontal de 1 cm aproximadamente. Mácula en cuero
cabelludo región parietooccipital de mismo tamaño. Edema
bipalpebral bilateral con lesiones eritematosas-descamativas.
Lesiones eritematosas-descamativas bimalares.
Miembros:
lesiones eritematosas-descamativas en ambos codos.
Lesiones eritematosas-descamativas y costrosas en dedos
de ambas manos. Dolor a la palpación en articulaciones
del hombro, codo, muñeca y rodilla. Leve dolor a la
compresión muscular de los cuatro miembros. Tono,
trofismo, fuerza y temperatura conservados. No palpo
edema, ni adenopatías.
Laboratorios previos:
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40 días antes |
30 días antes |
23 días antes |
Hto (%) |
40 |
|
|
Hb (g/dL) |
13 |
|
|
Glóbulos Blancos/ mm3 |
6600 (73% PMN) |
|
|
VES |
11 |
19 |
20 |
TGO (AST) (UI/L) |
22 |
|
|
TGP (ALT) (UI/L) |
17 |
|
|
FAL (UI/L) |
|
|
202 |
Anti-cardiolipinas |
|
negativo |
|
Anti-ADN nativo |
|
negativo |
|
ENA |
|
negativo |
|
FAN |
|
positivo (moteado) 1/80 |
|
FR |
|
negativo |
negativo |
C3 (mg/dL) |
|
73 |
|
C4 (mg/dL) |
|
26 |
|
CH50 |
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20 UCH 50/ml |
|
PxE |
|
Normal |
|
VDRL |
negativo |
|
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Abrir tabla valores normales
Cultivos micológicos:
28/06 lesiones de cara y cuero cabelludo negativos.
Laboratorios:
|
Día 1
|
Día 2 |
Hto (%) |
32 |
33 |
Hb (g/dL) |
11 |
11 |
Plaquetas/mm3 |
154000 |
149000 |
Glóbulos Blancos/mm3 |
7800 |
5730 (65% PMN) |
Glicemia (mg/dL) |
94 |
73 |
Urea (mg/dL) |
29 |
26 |
Creatinina (mg/dL) |
0,51 |
0,49 |
Na+ (meq/L) |
141 |
142 |
K+ (meq/L) |
3,7 |
4,02 |
VES |
|
40 |
TGO (UI/L) |
38 |
34 |
TGP (UI/L) |
36 |
|
LDH (UI/L) |
440 |
392 |
CPK |
76 |
62 |
Laboratorio inmunológico:
Orina aislada (día 2): pH 5,5, densidad 1027, pigmentos
biliares aislados. Sedimento: regular cantidad de
gérmenes.
Estudios Pendientes:
·
Laboratorio inmunológico.
·
Serología HIV
·
Electromiografía
·
Resultado biopsia lesiones |